美国临床内分泌医师协会（AACE）、美国内分泌学会（ACE）及美国临床内分泌协会（AME）联合发布并更新了甲状腺结节诊治临床实践指南，全文于5月25日在线发表于AACE官方杂志EndocrinePractice。该指南最早于年出台，继年更新后，本次是第二次更新。
此次指南更新将近期有关甲状腺结节诊治的新科学证据、新工具以及新治疗方法纳入其中，内容涉及基于超声的恶性肿瘤风险分类、超声指导下细针穿刺活检适应证、活检标本分类、免疫细胞化学及分子检测技术、治疗选择及随访策略等内容。
新指南强调，大多数甲状腺结节无需治疗，也不推荐进行左旋甲状腺素（LT4）抑制。此外，指南还就甲状腺结节的非侵入性治疗进行了详细讨论，认为无水乙醇注射治疗是甲状腺结节复发及良性囊性病变的一线治疗方案，超声引导下的热消融则可用于治疗实性及混合性良性甲状腺结节，外科手术仍是恶性或可疑甲状腺结节的治疗选择。
对甲状腺结节管理的差异：AACEvs.ATA
指南编写委员会联合主席HosseinGharib指出，新指南的推荐与年美国甲状腺协会（ATA）有关甲状腺结节及分化型甲状腺癌成人患者管理指南的推荐在相似中有细微差别，且内容更详细。具体来说，ATA指南的重点在于甲状腺癌，甲状腺结节相关篇幅较少；AACE指南则专门针对甲状腺结节，内容更深入。两部指南对甲状腺癌分子标志物检查的推荐有所不同，ATA指南推荐，若结节细胞学检查结果不典型时应进行上述检查；而AACE指南态度相对更谨慎，认为目前尚无单一细胞化学或遗传标志物能明确排除中危甲状腺结节为恶性肿瘤可能，推荐应对上述检查结果与临床数据进行整体分析。
佛罗里达甲状腺与内分泌中心MarkALupo评论认为，新指南与ATA指南非常相似，但也有差异。其中最大的差异在于：AACE指南评估超声所示甲状腺结节的恶性肿瘤风险时，推荐根据结节大小及特征采用三级风险分类系统，将其分为低危、中危及高危，更便于临床应用；而ATA指南推荐采用五级风险分类系统，将其分为良性、极低危、低危、中危和高危，以确定哪些患者需要行细针穿刺活检，更便于开展精确研究。
参与新指南编写的亚利桑那大学DanielSDuick指出，ATA指南推荐甲状腺结节直径1cm时应活检，对怀疑癌症的较小结节则推荐密切随访。与之不同，AACE指南认为对超声显示可疑癌症的直径1cm的甲状腺结节可考虑行细针穿刺活检，若结节直径5mm可密切随访和监测。
考虑患者个体特征，避免过度治疗
Gharib强调，不仅仅是内分泌学家，可能参与甲状腺结节处理的初级保健医生、儿科医生、内科医生均需要掌握甲状腺结节的管理指南及推荐。此外，临床实践中诊治甲状腺结节患者时需考虑患者个体特征，避免过度治疗。
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（来源：《国际糖尿病》编辑部）
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