出国二
我不讲甲癌生存率的差异，病人都有一颗玻璃心（我也一样），讲了肯定会被拍砖头，然后冲我说医生说甲癌是不死的癌症。那就说说乳腺癌把，美国总体的乳腺癌的5年生存率是90%左右，中国血统的美国人乳腺癌五年的生存率是93%（事实上亚裔的乳腺癌相对轻微），大概北京的乳腺癌5年生存率是75%。如果看的更远一点，20年乳腺癌美国的生存率大概在65-75%，国内的数据可能远远低于50%。你觉得那些在美国活过20年的乳腺癌患者靠的真的是先进的药物吗，我觉得不是，再先进的靶向药或者临床测试药物可能也只能延长晚期病人2-3年的生命。事实上更多靠的是规范化的手术，合理的化疗以及有效的跟踪。甲癌也是一样，如果说两国生存率存在差异，更多的是因为规范的手术，合理的跟踪，以及更多细节化的东西。而那些国内没有的药，比如T3，Thyrogen，乐伐替尼，促进吸碘剂，以及其余先进的临床测试可能对生存率的影响没有你想象的大。所以今天我们就从最基本的b超和跟踪的内分泌医生来展开。
超声波
B超是很基本的，但是对甲状腺癌又是极其重要的。因为甲状腺癌主要是淋巴转移，除了纵隔的淋巴转移和个别六区的转移之外，大概有90％的淋巴转移可以通过B超超出。对于测颈区的很小的淋巴转移来说，B超远远比增强CT精准。所以无论是对手术找出病灶，或者是随访，B超都显得特别重要。
我来说说，医院是怎么做B超。以MayoClinic为例，他们机器会把颈部的分成十几个部分，一个个的部位进行超声，把每一个有疑问的淋巴结都进行保存，保存的包括有图片和动态的变化。然后B超师回去和医生讨论，对于有疑问的淋巴结逐个再进行确认。一般来说，一个B超耗时是30-90分钟，会保存50-张图片。这样做的好处是什么，我举个例子，你就会轻易明白。这是我在梅奥碰到的一个在上肿刚做过B超但是TG较高的病人，在上肿三分钟的b超没有任何问题，来到梅奥B超，这是梅奥最后给他的B超：八个淋巴结高度怀疑！最后穿刺了两个都是坏的。
而且因为每一个淋巴结的位置和大小都保留了图片，所以下次复查的时候可以轻易判断淋巴结是否变大。图片的保留也给手术医生提供了良好的判断。一般来说美国的病人跟踪也就是六个月做一次B超，手术前可能会做两次B超确认问题。他们跟踪的频率并没有那么频繁，但是每次跟踪的B超质量还是有保障的。
下面的图是我自己手术前一个不好的淋巴结，在同一个月做的。上边是在梅奥的超声，明显的可以看到不规则边界以及内部不规则的血流，非常清晰的图片，几乎可以肯定是坏的，医院的超声尽管报出来了，但是图像却很模糊，完全没有可比性。有的时候，仪器也是相当重要的，尤其对那些小小的淋巴结来说。
一个小小的B超，能影响你的手术范围，能找出你TG或者抗体高的原因，它看似哪里都能做，但是在哪里做的结果都不一样。你也许有十个淋巴转移，3分钟的B超也许一个都看不出来，也许看出来一两个，你拿着这个B超做二次手术，三次手术显然是不可避免的事情。
病人的跟踪：内分泌医生
如果你的甲状腺癌比较复杂，比如全切了TG还有10，或者了抗体还高五六倍，有的时候你自己都不清楚是该手术呢？是该呢？还是酒精消融淋巴结呢？还是该观察呢？还是该靶向药呢。在美国，真正决定你治疗方案的医生就是你的内分泌医生。他们的作用绝对不仅仅是调药那么简单，他们需要亲自阅读各种你碘扫的片子，以及CT，PET-CT的片子。当你远转不吸碘的时候，他们知道根据你的基因突变为你选用靶向药，他们知道靶向药何时减量。他们需要有非常渊博的知识，并且长时间的跟踪了很多的病人，知道如何处理复杂的情况。在美国，你不会听说因为哪个手术医生不接新的病人了，很好理解嘛。但是不接受新的跟踪病人的内分泌医生是有的，就比如在MemorialSloanKettering的大牛MichaelTuttle就不再接受新的病人了。因为老客户足够多，时间都被约满了。
有效的跟踪正是国内最欠缺的地方。如果没有一个有效的跟踪体系，医生往往只会想当然的提出建议。举个简单的例子，有的时候复查明明知道你体内有癌细胞，但手术医生只要一感觉他做不了，就会推掉你，把你拉到核医学甚至化疗科那里去。他并不在乎别的方法是否对你有效，你是否能活的长久，是否生活的有质量。他只在乎的是他方不方便做，方便就做，不方便就推。尤其对于那些一天要看个号的专家来说，很多决定都是拍拍脑门就做出来的，你今天问他和明天问他都不一样。所以很多的时候，你整个北上广四处奔走，能否拿到正确的处理方案，真的取决于你是否幸运了，有时候甚至取决于黄牛手上有谁的号。不少得了五年以上的甲癌病友，因为长期疏忽了复查，很多时候到指标很严重了才发现。这时候已经淋巴转移十几个了，或者肺部结节已经很大了的时候才想起来治疗，治疗也变的非常麻烦了。我觉得缺乏专业人士的跟踪，不单是国内治疗甲癌上的欠缺，在其余的癌症也是一样。
