知识甲状腺结节,我该拿你怎么办

甲状腺位于人体颈部甲状软骨下方,气管两旁,形状似蝴蝶,犹如盾甲,所以称之为甲状腺。甲状腺分为左右两叶和峡部。

甲状腺结节是普外科医师经常碰到的一个问题,做颈部超声检查,约有20%以上的正常人可以发现甲状腺中有结节。其中女性比男性多,约为4:1,绝大多数患者无明显不适。在甲状腺结节有良性与恶性之分。良性主要包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等;恶性的甲状腺结节则以甲状腺癌为主,另外还包括甲状腺淋巴瘤、转移瘤等。恶性病变虽然不常见,但是术前难以鉴别,最重要的是如何避免漏诊癌肿。

查出结节应先排除癌变

结节性甲状腺肿是眼下较为多见的甲状腺疾病,一般表现为单侧或双侧甲状腺呈弥漫性肿大,并有单个或多个结节,结节似黄豆或蚕豆大小,质地软韧,并会随着吞咽动作上下活动。多数患者是在不经意中发现,或在体检时经超声波查出。

甲状腺癌以及许多甲状腺疾病都会表现为结节性甲状腺肿,因此一旦发现甲状腺结节,既不必过分紧张,也不能不当一回事,首先应排除甲状腺是否有癌变。

正确诊治甲状腺结节

在诊治上,要先去分清楚是良性还是恶性。一般良性结节占绝大多数,包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等。结节可以单发,也可以多发,单个结节的肿瘤发生率为15.6%-28.7%,而多发结节癌肿的发生率,一般不到10%。如果结节基本排除癌变,建议可口服药物观察,3月至半年复查B超,了解肿块的变化。如果肿块变小,可以继续服用半年后然后慢慢减量。对于服药无效、肿块呈持续性增长,或者短时间内增大伴有疼痛者,又或是短时间增大伴身体消瘦者,医院做进一步治疗。

而对于B超发现但摸不到的甲状腺结节,可以不吃药,但需定期B超随访复查,必要是可行颈部CT等检查。确诊为实性或囊实性结节者,建议每半年复查一次;确诊为单发囊性结节者,则每年复查一次,并注意心悸、手抖、情绪变化、怕热多汗等甲亢征象和血T3,T4,TSH水平。随访复查期间,结节明显增大或结节超过1.5厘米者可考虑手术,有条件的也可在B超引导下行细针穿刺活检,若怀疑恶性或伴甲亢者均需手术治疗。

近10年来,甲状腺癌的发病有增多趋势,其发病原因尚未明确,但诱发因素可能与先天的遗传基因、X线射线、环境污染、饮食以及过度劳累、恶劣的情绪等有关。目前,手术治疗是甲状腺癌治疗的首选,配合中医治疗,能改善患者的生活质量和远期生存率。

文字:普外科周联明单远洲

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