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甲状腺癌的发病率持续增高
近年来,甲状腺癌的发生率呈增加趋势,据报道:美国年~年甲状腺癌发病率增长4.99倍,我们的近邻韩国在年的癌症统计报告中提示甲状腺癌发病率已上升至该国癌症首位。年北京甲状腺癌患病率9年间增长了.2%,年中国卫生部统计报告总结:我国甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第3位。
虽然有学者认为甲状腺癌复发风险低,甚至建议低风险的甲状腺癌可以观察,但不可否认的是,目前没有一个大规模数据或者指南来筛选出特定的低危人群而不手术的,因此,很多人在确定自己的甲状腺结节为恶性之后还是会选择手术切除。
因甲状腺癌而切除甲状腺的大量术后人群,他们在术后的治疗与随访的过程中往往会提出这样或者那样的问题,我查阅相关资料,简要总结,编写此文,希望能对他们有所帮助。
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首先了解一下甲状腺癌常见病理类型
根据肿瘤的组织来源及分化程度,甲状腺癌可以分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌及未分化癌,其中,乳头状癌和滤泡状癌又统称为“分化型甲状腺癌”。
恶性程度由高到底则依次是未分化癌、髓样癌、滤泡状癌及乳头状癌。由此可见,分化型甲状腺癌占甲状腺癌总数90%以上,经过规范性治疗,绝大部分的分化型甲状腺癌患者预后良好,10年生存率可以达到80%~90%。
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分化型甲状腺癌的术后治疗
分化型甲状腺癌的术后后续治疗,除了一部分人需要做放射性碘治疗,其他大多数患者都需要TSH(促甲状腺激素)抑制治疗,那啥是TSH?为啥要抑制它?
TSH是大脑垂体释放的一种肽类激素,他与体内甲状腺素相爱相杀,TSH可以促进甲状腺素释放,而过多的甲状腺素反过来又能抑制TSH,总的来说是呈反比关系,分化型甲状腺癌癌细胞膜表面有TSH受体表达,TSH与其细胞表面的TSH受体结合后,就可以刺激甲状腺癌组织复发和增生。
打个比方,TSH受体就像一把锁,促甲状腺素就是钥匙,钥匙插入锁孔后就会放出并激活恶魔,因此,降低分化型甲状腺癌患者术后复发的重要措施就是把TSH降下来,基于这个道理,手术后给患者口服超生理剂量的甲状腺激素(优甲乐)就能将TSH抑制在正常低限或低限以下,甚至检测不到的程度,从而达到抑制肿瘤复发的效果。
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TSH要控制在什么范围最好?
由于用药是超生理剂量,那抑制TSH要抑制到什么程度呢,最好既能控制肿瘤又能不对人体造成伤害,根据年《国内甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》,TSH抑制目标要遵循双风险评估。
啥叫双风险评估?先来看看两张表。
肿瘤复发危险度分层
TSH抑制治疗的副作用风险分层
我们在治疗的过程中,既要保证高复发风险的人的药物剂量要足够,又要考虑减少药物的副作用对于人体的伤害,因此,对于不同复发风险的人要实行个体化治疗。
甲状腺癌术后TSH抑制治疗时间节点主要分为初始期治疗(1年以内)和随访期治疗(1年以后)。
初始期治疗
也就是1年内,对于中高危复发风险的人来说,不论TSH抑制治疗的风险高低,TSH控制目标始终<0.1mU/L。
而对于低复发风险的人来说,可以根据TSH抑制治疗副作用风险分层,个体化抑制TSH目标,如果没有基础疾病、年轻的患者,TSH抑制在0.1~0.5mU/L,而年龄较大、绝经期女性、伴有心脏病、高血压的病人控制在0.5~1.0mU/L就可以了。
随访期
复发高危人群也应尽可能将TSH长期控制在<0.1mU/L水平。
而对于低复发风险的人来说,TSH控制在0.5~2.0mU/L就可以了,在整个治疗过程中,应动态评估TSH抑制治疗副作用风险,术后TSH抑制治疗应持续5~10年。
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TSH抑制治疗的方法
就是口服左旋甲状腺素钠片,就是我们常见的优甲乐和他的小伙伴们雷替斯、加衡等。
他们都有一个共同的名字----左旋甲状腺素钠片。
优甲乐什么时候开始吃?一般在手术后恢复平稳了就可以吃,有人说术后第1天就可以吃,但很多病人术后低1天咽部疼痛还比较厉害,那就暂缓几天,总之一个原则,尽早!对于有些需要做放射碘治疗的人来说,可在放射碘治疗后24-72小时内再服用。
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左旋甲状腺素钠片怎么调整?
起始剂量应根据患者年龄、伴发疾病情况以及甲状腺切除范围而定:如果全甲状腺切除时,年轻患者没有伴发疾病的患者直接启用1.5~2.5μg/kg/天,比如大约65kg体重的人,可以直接口服ug(也就是说50ug一片的优甲乐可以直接服用2片)。50岁以上,如果没有心血管问题,初始剂量为50μg/天。高龄而且合并心血管问题的患者,初始剂量应该减半甚至更少,缓慢增加,每4~6周复查甲状腺功能,根据结果调整优甲乐用量,调整期间要注意监测心脏状况。
早餐前空腹顿服最利于维持稳定TSH水平的的稳定。如有漏服,次日应服用双倍剂量,直至补足全部漏服剂量。部分患者需要根据冬夏季节TSH水平的变化调整优甲乐用量,冬增夏减。应在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物。每次调整优甲乐剂量后4周左右可渐达稳态,所以每次改变药物剂量后建议1月后复查。妊娠期间切不可盲目停药。
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服药后如何复查?
剂量调整阶段,每4周左右复查测定TSH,达标后1年内每2-3个月、2年内每3-6个月、5年内每6-12个月复查甲状腺功能,以确定TSH维持于目标范围。治疗过程中还要注意药物副作用的防治,特别是绝经期女性伴有骨质疏松、伴有高血压、心血管疾病等病人要及时与专科医师沟通并作相应处理。
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END
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本文主要参考:
中国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》(年版)
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