新英格兰医学杂志世界范围的甲状腺癌流行

新英格兰医学杂志:世界范围的甲状腺癌流行?过度诊断是罪魁祸首!

  《新英格兰医学杂志》年8月18日发表一篇研究,题目是:“WorldwideThyroid-CancerEpidemic?TheIncreasingImpactofOverdiagnosis.”这项研究由来自国际癌症研究署(InternationalAgencyforResearchonCancer,IARC)的研究人员完成。研究指出:很大一部分甲状腺癌案例来自过度诊断且大部分为女性,这些患者可能接受了不必要的手术和其他癌症相关治疗。这一结论来自12个国家的癌症登记数据分析。

研究人员估计,12个“高收入国家”(澳大利亚、丹麦、英国、芬兰、法国、意大利、日本、挪威、韩国、苏格兰、瑞典和美国)在-年间约有超过47万例女性和9万例男性存在甲状腺癌的过度诊断并接受了过度治疗。

尽管这些国家的甲状腺癌的发病率一直持续上升,但是其甲状腺癌的归因死亡率都是一直稳定不变的。

  其中大部分甲状腺癌为病灶较小的低风险乳头状癌,这些患者中的绝大部分接受了甲状腺全切术。另外还有相当比例的患者同时接受颈部淋巴结清扫术和放射碘治疗。但是,研究表明这些干预措施并未在改善患者生存上获益。

  研究人员对-年间的数据进行分析后认为,估计90%的韩国女性甲状腺癌案例属于过度诊断;而美国、意大利、法国和澳大利亚过度诊断比例介于70-80%;日本、北欧国家和英国这一比例约为50%。韩国甲状腺癌过度诊断比例偏高的原因在于韩国政府早年代开始实施全民健康体检密切相关。

  研究者认为,甲状腺癌过度诊断与非医疗目的的体检增加及诊断技术的不断引入相关,如高分辨率颈部超声检查(自上世纪80年代)及CT扫描和MRI。这些技术的引进使得甲状腺内的大量惰性、非致命性疾病得到诊断,事实上这些疾病引起症状或导致死亡的可能性很小。绝大部分国家(如美国、意大利、法国和韩国等)的甲状腺癌大量被诊断的都是在高分辨率超声的广泛应用于颈部检查之后发生的。超声引入后甲状腺癌已经成为韩国女性最常见的癌症诊断。

  研究者还发现,甲状腺癌发病率和死亡率之间的差异显著高于乳腺癌、宫颈癌或前列腺癌等。15至49岁女性甲状腺癌患者发病率和死亡率之比高于,而这一年龄段乳腺癌女性的发病率和死亡率之比低于10。

  研究人员认为,对于<1cm的甲状腺结节应警惕甲状腺癌的过度筛查和过度治疗。对于1cm以下的低危甲状腺乳头状癌患者,观察可能是最好的选择。

  世界范围内,甲状腺癌的过度诊断症正逐渐增加,伴随而来的是一些不必要手术的增加。研究人员表示,这为某些类型的甲状腺乳头状癌应重新归类为良性肿瘤的建议提供了证据。

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