分化型甲状腺癌患者术后TSH抑制治疗是否

促甲状腺激素(TSH)是由腺垂体分泌的内分泌激素,其作用在于促进甲状腺滤泡细胞生长以及甲状腺激素的合成和分泌。

研究发现,分化型甲状腺癌(如甲状腺乳头状癌、滤泡状癌、嗜酸性细胞癌)患者术后通过口服左旋甲状腺激素(L-T4)抑制TSH的分泌可阻止甲状腺癌细胞生长,从而降低肿瘤复发、转移的风险。因而,TSH抑制被认为是分化型甲状腺癌治疗的重要环节。

以往认为,TSH抑制治疗的目标是将TSH控制在0.1mU/L以下,甚至达到测不出来的程度。但是,过度的TSH抑制治疗随之带来的是骨质疏松和心血管事件发生风险的明显增加,尤其对于复发、转移风险较低的患者,其弊大于益。

近来越来越多的研究结果表明,相较于适度的TSH抑制治疗(0.1—1.0mU/L),过度抑制TSH(0.1mU/L)并未能改善疾病的预后。鉴于此,年美国国立综合癌症网络(NCCN)所发布的《甲状腺癌治疗指南》中也将TSH抑制治疗的标准进行了修改:

l已知存在肿瘤残留或高复发风险的患者,仍建议将TSH控制在0.1mU/L以下;而对于术后低风险患者,TSH只需控制在正常低值即可。

l对于术后低风险患者,如存在甲状腺球蛋白(TG)阳性但影像学未发现复发、转移征象,则建议将TSH控制于0.1—0.5mU/L。

l如甲状腺癌术后患者经多年随诊均未发现复发、转移征象,则推荐将TSH调整至正常范围即可。

此外,由于抑制TSH可能潜在伴随着诸如心动过速或骨质疏松等甲状腺毒症相关症状,因此,对于老年人或绝经后妇女等易患人群需权衡治疗的利弊以决定是否需行TSH抑制治疗以及TSH控制的范围。

而对于需长期进行TSH抑制治疗的患者,应当酌情补充钙剂(mg/d)以及维生素D(u/d)。









































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