近期，医院甲状腺外科收治一例弥漫硬化变异型甲状腺乳头状癌（Diffusesclerosingvariantofpapillarythyroidcarcinoma，DSPTC）的患者。该患者为男性，40岁，以“消瘦、多汗、乏力3月”入住我院内分泌科，以“甲状腺功能亢进症”进行诊治。在我院内分泌科和病理科开展的超声引导下细针穿刺细胞学检查（FNA），怀疑恶性肿瘤，转入我科行手术治疗。术中快速病理即提示为DSPTC。患者恢复顺利，已出院。
DSPTC发病率占甲状腺乳头状癌（PTC）的0.7%-6%，发病年龄比较年轻，儿童的甲状腺癌人群中常可看到这一类型。DSPTC伴有桥本甲状腺炎，ATG或ATPO常阳性，可以引起甲状腺双叶对称性增大，或是类似于桥本甲状腺炎的表现，因此容易漏诊。有报道24例DSPTC中，有14例无结节，仅仅表现为类似于桥本甲状腺炎的表现。DSPTC超声典型图像是出现“暴风雪”样的钙化点，超声引导下FNA对诊断帮助较大，对没有结节的病例，直接穿刺甲状腺组织进行诊断。本病例患者入院时即以“甲状腺功能亢进”诊治，经查ATPO阳性，而ATG和TRAb阴性，经过超声及FNA提示甲状腺恶性肿瘤，术中切下甲状腺左叶后，未发现明显占位病变，大体病理与桥本甲状腺炎相似。快速病理一经提示DSPTC，行甲状腺全部切除术+中央组淋巴结清扫，根据侧区淋巴结转移情况再加行左侧功能性颈部淋巴结清扫术。
DSPTC相比较普通PTC预后较差，常伴有颈部淋巴结转移，肺部转移亦不少见。多因素分析DSPTC本身就是复发的高危因素。手术后放碘治疗：DSPTC的钠碘转运体（NIS）表达较少，PTC与DSPTC的NIS的表达报道为（/，73.1%VS.12/30，40%），因此DSPTC需要更高的累积剂量提高预后。随访时注意TG可能受ATG阳性影响而无法作为判断指标。
总结：
1甲状腺没有结节也可能是癌，对于类似于桥本甲状腺炎的病例，超声及FNA可以帮助鉴别诊断；超声的典型声像特点是出现“暴风雪”样钙化点；行FNA时，没有结节直接穿刺甲状腺组织。
2术中快速提示DSPTC时，根据情况行甲状腺全部切除术+颈部淋巴结清扫术；
3术后行放射性碘治疗，累积剂量加大。
4随访时TG可能受ATG阳性影响无法测出，ATG转为阴性可能也是治愈的表现之一。
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