近年来，甲状腺结节发病率显著升高，大家对常见成人甲状腺结节的诊治均不陌生，但对于一些特殊人群罹患甲状腺结节的处置并不十分熟悉。
今天就一起来讨论下儿童及妊娠妇女罹患甲状腺结节的临床诊治方法。
首选我们清楚什么是甲状腺结节，要知道它是怎么来的：
甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。
甲状腺结节可有多种病因引起。
1.增生性结节性甲状腺肿
碘摄入量过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷等。
2.肿瘤性结节
甲状腺良性肿瘤、甲状腺乳头状瘤、滤泡细胞癌、甲状腺髓样癌、未分化癌、淋巴癌等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞恶性肿瘤以及转移癌。
3.囊肿
结节性甲状腺肿、腺瘤退行性变和陈旧性出血斑囊性变、甲状腺癌囊性变、先天的甲状舌骨囊肿和第四鳃裂残余导致的囊肿。
4.炎症性结节
急性化脓性甲状腺炎、亚急性化脓性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均可以结节形式出现。极少数情况下甲状腺结节为结核或梅毒所致。
如果大家需要复习一下，可以先看下面这2篇文章快速回顾要点。
最易被问到的甲状腺结节10问怎么答手把手教程：超声引导下甲状腺细针穿刺活检怎么做儿童甲状腺结节的处理儿童甲状腺结节的患病率低于成人，国内报道儿童超声诊断甲状腺结节的患病率为7.04%。恶性率高于成人，可达20%左右，多为分化型甲状腺癌。
评估与治疗方法与成人基本相同，但下述几个方面有异于成人:
1.慎行颈部CT检查，因为大剂量的放射线暴露可能增加儿童甲状腺结节的恶变几率。
2.经甲状腺核素显像证实的「热结节」也存在恶性风险，也要进一步评估。
3.儿童的恶性结节通常为多病灶，且伴有淋巴结转移、甚至远处转移的几率更高，因此较大比例的分化型甲状腺癌的患儿治疗上宜选择全或近全甲状腺切除术，术后进行I治疗。
4.甲状腺结节患儿如有甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型家族史，建议行RET基因突变检测。突变阳性者，甲状腺髓样癌发病率显著增高。此类患者应行预防性全甲状腺切除，切除的年龄视甲状腺髓样癌发病风险的高低（根据RET基因突变位点评估）而定。
5.儿童恶性甲状腺结节即便伴有转移，仍有较好的预后。分化型甲状腺癌的长期生存率超过90%；甲状腺髓样癌的5年和15年生存率均超过85%，但30年生存率较低（约15%）。儿童甲状腺癌的复发率约为10%-35%。
妊娠期甲状腺结节的处理妊娠期甲状腺结节评估，除不能进行甲状腺核素显像外，余同非妊娠妇女。妊娠期间可以做甲状腺细针穿刺检查，如果考虑甲状腺结节良性的可能性大，可以推延在产后进行。
1.妊娠期良性甲状腺结节的处理
没有证据表明左甲状腺素可以阻止甲状腺结节生长。因此，在孕期不建议补充左甲状腺素治疗甲状腺良性结节。
细针穿刺抽吸活检（fineneedleaspirationbiopsyFNAB）证实结节良性但是生长迅速或超声显示可疑恶性病变者可以考虑手术治疗。在孕期结节生长不明显、结节病理为良性或不确定良恶性时并不需要手术治疗。在良性结节压迫气管或食管时，可考虑手术治疗。
2.妊娠期可疑恶性甲状腺结节的处理
孕期发现的可疑恶性的甲状腺结节，可以延期至产后行手术治疗，对其预后并无不利影响。可疑恶性甲状腺结节的孕妇不提倡左甲状腺素抑制治疗。
3.妊娠期恶性甲状腺结节的处理
妊娠早期发现的已被细胞学证实乳头状甲状腺癌患者，应当接受超声监测，结节增长(体积增加50%，直径增加20%)，应即行手术治疗；如到孕中期时结节大小稳定，或在妊娠中后期才诊断出肿瘤，手术应在分娩后实施。
当患者合并其他严重疾病时，在妊娠期第4-6个月手术也是可行的。已被FNAB确诊的分化型甲状腺癌，若手术延期至产后，应即考虑给予甲状腺激素抑制疗法，左甲状腺素治疗的目标应保持TSH在0.1～1.5mIU/L之间。如果分化型甲状腺癌在妊娠前半期持续增大，或者发生淋巴结转移，推荐手术治疗。
体检查出甲状腺结节，哪些东西要「忌口」？
一说起甲状腺疾病和饮食，自然会联想到「碘」，比如甲亢患者要「忌碘」饮食，桥本甲状腺炎患者要「低碘」饮食。但甲状腺结节更常见，这类人的饮食有讲究吗？
提问者我刚做完体检，查出有甲状腺结节，饮食需要忌碘吗？哪些东西不能吃？医生饮食要不要调整，得看你的甲状腺结节是「什么样」的结节。如果是单纯的、良性的甲状腺结节，无需「忌口」，也可以吃加碘盐，但不要再吃太多海带、紫菜等高碘食物。但甲状腺结节有时候会和甲亢、桥本甲状腺炎、甲状腺肿同时存在，所以，你还需要再查一下甲状腺功能和B超。如果发现有合并了前面提到的疾病，甲状腺结节就不是「单纯」的结节了，这时要根据具体情况调整饮食：甲状腺结节合并甲亢，需「忌碘」饮食，要吃无碘盐，不吃海带、紫菜、虾贝、海鱼等海鲜。
甲状腺结节合并桥本甲状腺炎，需「低碘」饮食，要吃加碘盐或低碘盐，但少吃盐，基本不吃海带、紫菜等高碘海鲜，只能少量吃虾贝、海鱼等低碘海鲜。
甲状腺结节合并甲状腺肿，需避免生吃十字花科蔬菜，如萝卜、菜花、花椰菜、白菜、甘蓝等，但做熟了可以吃。
如果是恶性的甲状腺结节（甲状腺癌），可能需要做手术外加碘放疗，而放疗前需要「低碘」饮食（注意事项与第2点相同）。
本文作者：白雪，解放军医院核医学科副主任医师。
