健康密码021甲状腺癌难道它就不再是

健康密码

口述实录

生命长河,健康先行

身体的健康密码,你知道多少?

疾病种类、变化与生命序列的关系,你了解吗?

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编·者·按

什么是健康?走进书店、图书馆;浏览互联网,健康类知识铺天盖地,由于缺乏一个可以真正达成共识的标准,于是人们貌似重视健康,却都不知道该往哪个方向走?

其实,“人体是一个多层次的、开放的复杂系统。”健康是一个变量,健康与疾病是动态变化的,它们都是身体状态的反映,就看谁占上峰。

晔问的「健康密码」不能告诉你什么是最好的健康,只能告诉你怎样才能让最好的选择你。

这一期健康密码,我们请来医院东院耳鼻咽喉头颈外科主任医师陈斌。

健康密码

甲状腺癌:难道它

就不再是“癌”了?

陈斌

主任医师,医院东院耳鼻咽喉科科主任,博导,医学博士。

中国中西医结合耳鼻咽喉头颈外科专家委员会常委,上海康复医学会听力康复专业委员会委员,上海市科委评审专家。从事临床工作近30年,对于耳鼻喉头颈外科疑难杂症的处理具有较丰富的经验,擅长各种类型的鼓室成形术、先天性耳畸形手术、面神经减压术;多种功能性喉切除术、甲状腺癌根治术、涎腺手术以及各种根治性或区域性颈淋巴清扫术;鼾症手术包括UPPP、GAHM、以及射频治疗等;在多种核心期刊、统计源期刊发表论著二十余篇,SCI收录论著5篇。目前主持市科委课题和市卫生局课题各一项。

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外,绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。甲状腺内发现肿块,质地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表现。未分化癌可在短期内出现上述症状,除肿块增长明显外,还伴有侵犯周围组织的特性。晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合征及侵犯颈丛出现耳、枕、肩等处疼痛和局部淋巴结及远处器官转移等表现。甲状腺恶性肿瘤的发病机制尚不明确。

甲状腺

位置

查体

定期检查

唐晔

陈医生您好,最近,网络上出现了一种热门观点,认为某种预后较好的甲状腺癌,即滤泡型甲状腺乳头状癌已经不再被认定为癌症,从而引起了很大范围的争论。您的看法是?

陈斌

其实这种观点源于年4月14日JAMAOncology发表的文章:NomenclatureRevisionforEncapsulatedFollicularVariantofPapillaryThyroidCarcinoma:AParadigmShifttoReduceOvertreatmentofIndolentTumors,但是其片面曲解了原文的初衷,对甲状腺癌患者有一定误导作用。

唐晔

这应该怎样理解呢?

陈斌

众所周知,甲状腺癌一般分为乳头状癌(PTC)、滤泡状癌(FTC)、Hurthle细胞癌、髓样癌(PDTC)和未分化癌(ATC)五种病理类型。前四种病理类型细胞,来源于甲状腺滤泡上皮细胞,最后一种病理类型细胞来源于甲状腺滤泡旁C细胞。另外,乳头状甲状腺癌(PTC)、滤泡状甲状腺癌(FTC)、Hurthle细胞癌仍然保留正常甲状腺滤泡上皮细胞的摄碘能力,因此被称为分化型甲状腺癌(DTC)。其中以甲状腺乳头状癌(PTC)最为多见,约占全部甲状腺癌的90%以上。甲状腺乳头状癌(PTC)可分为乳头状微癌型、滤泡型、高细胞型、柱状细胞型、透明细胞型、嗜酸细胞型、弥漫硬化型、实体亚型等十余种亚型。其中滤泡型甲状腺乳头状癌(NIFTP)又分为两种亚型:包膜型(或非浸润型,简称EFVPTC)和非包膜型(或浸润型)。前者未有包膜和血管浸润,而细胞核具有伴乳头状癌细胞核的特征。虽然大部分病例具有良好的生物学行为,但部分呈多灶性或多中心发生,少数仍具有一定恶性潜能。

唐晔

看来,网上其实是误读了专家的结论。

陈斌

是的。撰写这篇文章的专家小组将这种具有良好生物学行为的包膜型(或非浸润型)滤泡型甲状腺乳头状癌(EFVPTC)重新命名为“带有乳头状细胞核特征的非浸润型滤泡型甲状腺肿瘤(noninvasivefollicularthyroidneoplasmwithpapillary-likenuclearfeatures)”。专家小组是将EFVPTC剔除出来变成“非癌”,而不是将所有滤泡型甲状腺乳头状癌(NIFTP)变成“非癌”,更不是将所有甲状腺癌变成“非癌”。当然,新的甲状腺癌WHO分类标准尚未发布,该专家小组的观点也尚未被纳入美国甲状腺协会(ATA)、美国国家综合癌症网络(NCCN)等发布的最新版甲状腺癌诊疗指南中。

不过,包膜型滤泡型甲状腺乳头状癌(EFVPTC)的重新命名对甲状腺癌的病理诊断,特别是甲状腺癌细针穿刺病理诊断体系提出了挑战,对甲状腺癌的预后判断也会产生影响。但是,据国内文献报道,包膜型滤泡型甲状腺乳头状癌(EFVPTC)仅占甲状腺乳头状癌的4%—14%,约占全部甲状腺癌的0.4%左右,因此,对目前甲状腺癌的治疗规范的总体疗效评估影响并不大。

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