应微友沙漠的需要，小编在本期推出甲状腺专题，希望对大家有帮助！
原来越多的甲状腺结节在体检中被发现，我们到底需不需要处理？需不需要手术？需不需要吃药？如果有条件，专家建议我们先做个“针吸细胞学检查（FNAC）”
FNAC对甲状腺结节的处理带来了根本的变化，是判断结节良恶性的最有价值的方法，也是甲状腺外科50年来最大的进展。近20多年来，在国外已经成为甲状腺结节的常规检查。遗憾的是，在我国，甲状腺FNAC远未得到认可和普及，极少有单位常规应用。
甲状腺结节FNAC的诊断结果可分4类：
1良性：甲状腺炎，胶质样结节或囊肿，占70%左右；
2可疑：滤泡状细胞或嗜酸细胞肿瘤，或怀疑为乳头状癌，占10%；
3恶性：包括乳头状癌，髓样癌，未分化癌，淋巴瘤和转移癌，占5%；
4无法评价：因为标本不足或涂片不满意。
一依据FNAC的结果
如为良性，对于胶质样结节可以观察，直到出现压迫症状或影响美观时才考虑手术。是否给予甲状腺激素(优甲乐)来抑制结节生长，尚存争议。最近国外的研究分析表明，吃优甲乐治疗组结节体积缩小一半的比例与没吃优甲乐的对照组相比没有差别。鉴于左旋甲状腺素可引起骨质疏松和老年人房颤的危险，专家建议：在已经补充碘盐的地区，不宜常规应用优甲乐的抑制治疗。
囊性结节恶性几率小于3%。由于囊肿中液性成分越多，恶性机会越小，故单纯囊性者可抽吸治疗。抽吸治疗复发比例可达50%以上，对复发者，可再抽吸或抽吸后向囊肿内注射95%的乙醇。若复发2次以上或囊肿大于px，则可手术。
对于FNAC提示滤泡状腺瘤或嗜酸性细胞腺瘤者，此类病人约20%为恶性，故建议手术，行病变侧腺叶切除加峡部切除以明确诊断。
FNAC为恶性，行手术治疗。
对于无法评价者，应该在超声波引导下再次行FNAC。大部分可以得到细胞学诊断。如仍无法评价，则需手术以明确诊断。
二无FNAC结果者
国内绝大多数单位尚未开展FNAC，也可以依据粗针穿刺的结果。除了有压迫症状，影响美观和功能亢进的甲状腺结节考虑手术治疗外，其余的结节的处理基于恶变几率的高低。
专家提示，体检发现为单发结节且B超证实为实性者又具有B超提示恶性特点的，应手术，对男性，年轻和老年病人尤其如此。由于囊肿中液性成分越多，恶性机会越小，故单纯囊肿者可抽吸治疗，近期出现的囊肿且较大者，由于周围组织水肿粘连较重，抽吸后易复发，可手术。实性成分为主的混合性结节如超声波提示有边缘不清和微小钙化等表现，可考虑手术。对于多发结节，如果最主要的结节较大，实性，质硬，B超呈低回声，边界不清或有微小钙化，亦应建议手术。在多发结节中，随着结节数目的增多，结节直径的变小，每个结节恶变的几率逐渐减小。因此对多发小于1~50px的结节可以观察。对于心里负担重，不愿接受定期观察的，也可以考虑手术。在观察过程中，如果甲状腺功能正常，不建议服用优甲乐来试图缩小结节。观察一般是指发现结节的2年里，每6个月查一次b超，没变化后，每年复查一次b超，正好是多数人定期查体的频率。
三甲状腺结节的手术后处理
90%左右的患者行甲状腺腺叶切除后，不发生甲状腺功能低下。对结节性甲状腺肿的患者，前瞻性临床研究表明服用左旋甲状腺素(优甲乐或同类药物)并不能降低术后复发率，因此，只需对甲状腺功能低下者补充甲状腺激素。
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