甲状腺癌是高发,还是过度诊断

全球近50万名甲状腺患者是被过度诊断、治疗的!

根据最新调查结果,韩国-年诊断的甲状腺癌患者数量是该病预期发病率的十倍以上,伴随诊断率而上升的是手术量。

然而,这并非区域性的问题。针对这一发现,SalvatoreVaccarella等人在全球范围内展开了调查研究,结果提示,美国、英国、意大利、法国、北欧国家、日本、韩国等十二个高收入国家的,女性及90,男性均存“甲状腺癌”诊断过度的问题。

不同国家的“过度诊断率”有所不同,韩国为90%,美国、意大利、法国、澳洲为70%~80%,日本、英国、北欧国家为50%。其研究结果已经发表在《新英格兰医学》杂志上。

甲状腺癌“过度诊断”的原因是什么?

甲状腺触诊是体格检查的一项基本操作,自西方医学诞生以来,甲状腺触诊与测量一直是诊断甲状腺疾病的主要依据。然而,被“过度诊断”的患者人数急剧增多开始于~年,那时候正是诊断技术革新的年代。

颈部超声、CT扫描、MRI仪器、技术、学科得到了飞速发展,这使得原本看不出来、摸不出来的疾病无处遁形,恶性甲状腺结节的诊断率随之大幅度上升。也就是说,诊断技术革新,是今天甲状腺癌“过度诊断”的直接原因。

本应是“功臣”的新技术缘何帮了倒忙?

日本有一项长达75个月的跟踪调查,随访了名“甲状腺乳头状癌”患者,其中病情显著进展的仅有3.5%,死亡率为0%。也就是说,很多被高度怀疑为恶性的甲状腺癌也许并不那么“恶性”,对于甲状腺癌而言,也许我们并不用如此“谈癌色变”。

那以后甲状腺癌还用手术吗?

Vaccarella医生坦言,对于高风险的甲状腺癌,手术是必须的;但对于一些低风险的病变,我们要做的应该是密切监测(watchandwait)。因此,修正现有的甲状腺癌分类办法,重新修订手术指征变得越来越有价值。

目前,全球公认的甲状腺结节手术指征主要根据结节的大小、数量、是否有钙化或丰富的血液供应、是否有颈部的放疗史、是否存在压迫其他组织的症状而定。

对此,研究建议:对于直径小于cm的结节,选择手术治疗应极为慎重;对于病理学认为低风险的甲状腺癌,密切观察(watchandwait)应当成为首要选择。

参考文献

VaccarellaSetal.WorldwideThyroid-CancerEpidemic?TheIncreasingImpactofOverdiagnosis.[J]NEnglJMed.Aug;(7):64-7

甲状腺癌是高发,还是过度诊断?---消化病公益科普贴

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