解读甲状腺结节超声报告,十六点就够了

甲状腺结节超声怎么解读,你会吗?

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讲者:朱江浙江大学医院超声科

来源:医学界影像诊断与介入频道

一、结节部位

左上、左中、左下、峡部、右上、右中、右下

举例:

描述:左侧甲状腺(中上/背/肋)中上背侧面

二、结节数目

甲状腺腺体内被超声所能检出的结节个数。

1.分类:单发/多发

2.临床意义:

多发——结节性甲状腺肿,甲状腺癌

单发——甲状腺腺瘤,甲状腺癌

48%的甲状腺乳头状癌(PTC)发生在多发性结节性甲状腺肿背景中;单发和多发结节患甲状腺癌的概率相似。目前强调超声检查时应对每个结节的超声特征单独进行分析,以甄别多发结节中的恶性结节。

三、结节大小

上下径、左右径和前后径,一般在纵断面进行测量。以上径线应包括结节的声晕。

临床意义:

结节纵横比(A/T):在横切面上计算A/T

●纵径(A)是指结节与皮肤垂直的最大前后径。

●横径(T)是指结节与皮肤平行的最大径。

●A/T≥1:多见于恶性结节A/T1:多见于良性结节。

随访

●结节3~6个月随访前后比较,径线增大大于20%,其中两径至少均大于2mm,或容积≥50%为结节增大。

●良恶性结节均可增大。恶性结节快速增大见于未分化癌、淋巴瘤、高级别甲状腺癌等。良性结节增大多见于结节出血囊变、腺瘤等。

甲状腺癌分类和处理:●甲状腺微小乳头状癌(PTMC):≤1cm的甲状腺乳头状癌,其生物学行为、临床治疗措施存在一定特殊性。

●甲状腺癌大小不同,临床治疗措施也不相同。

结节是否恶性与结节大小无关。小结节同大结节一样具有恶性可能性。

四、结节形态

1.分类:

椭圆形或圆形:A/T≤1

直立状:A/T1

不规则形

临床意义:

椭圆形或圆形:多见于良性结节,部分恶性结节。

直立状:多见于恶性结节,部分良性结节。

不规则形:多见于恶性结节,局灶性甲状腺炎,部分良性结节。

五、结节纵横比

为结节的前后径和横径的比值≥1,≤1

六、结节边界

结节与非结节的连接面。

1.分类:

●清晰:结节的50%以上和周围甲状腺实质分界明确。

边界清晰

●模糊:结节的50%以上和周围甲状腺实质分界不明确。

边界模糊

2.临床意义:

●边界清晰:多见于良性结节,部分恶性结节(包裹型PTC,髓样癌)。

●边界模糊:多见于恶性结节,部分良性结节,亚甲炎。

7.结节边缘:近边界的结节区域

分清边缘和边界的概念

1.分类:

光整:结节与周围甲状腺实质交界面光滑完整。

不光整:结节与周围甲状腺实质交界面出现成角或微小分叶样结构。

边缘成角:边缘出现小于90度的较小成角边缘。

微小分叶:为在结节的边缘出现一些小的分叶。

2.临床意义:

边缘光整:多见于良性结节,部分恶性结节。

边缘不光整:多见于恶性结节,部分良性结节。

八、结节内部结构

1.分类:

(1)实性结节:结节内全部成分为实性。

(2)囊性:结节内全部成分为囊性。

胶质囊肿

(3)混合性:结节内既有实性成分,又有囊性成分。

●实性为主型:实性成分50%

●囊性为主型:囊性成分50%

囊性为主,实性部分为海绵状

●海绵状结节:结节体积内50%以上出现多个微小囊状结构聚集,其间含有纤细分隔,呈强回声,横断面有时似微钙化。

海绵状结节

2.临床意义:

恶性结节:实性(80%),混合性以实性为主,13-26%的恶性结节内有囊性成分。

良性结节:实性(47%)、囊性、混合性以囊性为主、海绵状结节。

海绵状结节多为良性结节,诊断特异性99.7%-%。

九、结节回声水平

1.分类

高、等、低回声:根据结节与周围甲状腺或颌下腺实质回声相比,结节内回声分布不均时,以结节内占优势的回声类型为主。分为高、等、低、极低和无回声。

等回声

低回声

极低回声

无回声

高回声

2.临床意义:

极低回声:多见于恶性结节,诊断特异性92-94%,也见于良性结节,如亚急性甲状腺炎。

低回声:大部分恶性结节等回声:大部分为良性结节,如腺瘤样结节,少部分为恶性结节。

高回声:多为良性结节。

十、结节回声均匀性

分均匀和不均匀

十一、结节钙化:微钙化、粗钙化、环状钙化

1.分类

根据钙化的大小、形态和分布特征分类。

微钙化:小于2mm的钙化,大小在1mm左右,大部分小于1mm,一般无声影,较多微钙化聚集时也可产生声影。

微钙化

粗钙化:大于2mm的钙化,常伴声影

粗钙化

边缘钙化:位于结节边缘部位的钙化,可呈弧形或环形,可光滑或不光滑。

环状钙化

间断钙化

2.临床意义:

结节内出现任意类型的钙化,患癌的风险性均增加,以微钙化恶性危险性最大。

微钙化:多见于恶性结节(PTC,髓样癌,未分化癌等)(病理:砂粒体),部分良性结节(增生结节),Graves’s病,桥本。

粗钙化:良性结节,恶性结节(髓样癌)。

a.单发实性结节内部伴粗钙化时可能为恶性;

b.粗钙化可与微钙化并存于PTC中。

边缘钙化:光滑的边缘钙化(环形、弧形)多见于良性结节,不光滑的

边缘钙化也可见于恶性结节。

十二、结节内浓缩胶质

1.超声表现:甲状腺胶质在结节内高度浓缩,超声上表现为囊性结节内点状强回声,后伴彗星尾征。实性结节内点状强回声后伴彗星尾征并非浓缩胶质。

2.临床意义:良性结节

十三、声晕

围绕结节的低或无回声环,由纤维结缔组织、受压的甲状腺组织或慢性炎症浸润组织构成,也可为血管结构(腺瘤)。

1.分类

按完整性分:

完整声晕:结节声晕完整无中断

不完整声晕:结节声晕出现中断

无声晕

按声晕厚度不同:

厚声晕(厚度>2mm)

薄声晕(厚度≤2mm)

按声晕厚薄均匀度:

厚度均匀声晕

厚度不均匀声晕

2.临床意义:

完整,細窄——良性

良性结节:完整均匀厚度薄声晕

不规整,厚的地方2cm——恶性。

恶性结节:不完整、厚、不均匀声晕(15-30%的PTC不完整声晕)

十四、结节被膜连续性

良性结节:多呈膨胀性生长.被膜可局部隆起,但连续性好。

良性结节

恶性结节:靠近被膜浸润性生长者.被膜受到侵犯,连续性可出现中断。

恶性结节

十五、彩色多普勒血流信号

1.分类:

边缘型:结节边缘存在血流信号,结节中央无或少许血流信号。

混合型:结节边缘和中央均存在血流信号,程度相似。

中央型:结节中央存在血流信号,边缘无或少许血流信号。

无血流型:结节内无血流信号显示。

2.临床意义:

边缘型:良性结节,恶性结节

混合型:良性结节,恶性结节

中央型:多见于恶性结节

无血流型:良性结节(出血囊变、胶质储留),少数恶性结节(微小)

十六、PI/RI

以多次测量的最高值为标准,PI>1.3,RI>0.75可用于识别恶性结节,但部分恶性结节可表现为低阻力型血流动力学特征。

编者按:以上为浙江大学医院超声科朱江老师在医生站APP做了题为《超声和基因检测在甲状腺诊断上的应用》的精彩报告。想更为仔细地听朱老师讲解吗?本次课程更多精彩内容,就在医生站APP哦~









































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