甲状腺癌患者术后复查的甲功检测中甲状腺球

对于分化型甲状腺癌患者手术前血清Tg值对诊断没有意义,因为非甲状腺癌的甲状腺疾病病人血Tg也可以升高,而甲状腺癌病人的血Tg也可以正常。甲状腺分化癌手术前血Tg水平和肿瘤大小成正相关。

体内Tg生物半衰期为65.2h,甲状腺切除后需5-10d后Tg才能低于5-10μg/L。因此手术后血Tg阳性提示肿瘤复发或转移。

甲状腺分化癌病人行甲状腺全切,又进行了大剂量I治疗后,如果血清TGAb阴性,那么血清Tg应该测不到。如果血清TSH处于抑制状态,血清Tg升高往往提示有剩余的肿瘤组织或者转移灶。甲状腺乳头状癌和滤泡癌经甲状腺全切除后,血Tg应该10μg/L,若10μg/L则表示有转移灶存在的可能,该诊断的敏感性为%,特异性为80%以上。Tg测定阴性可以减少随访过程中不必要的全身I扫描。

基础血Tg和TSH刺激后Tg的测定有利于发现有无甲状腺组织。基础Tg测不到,表示没有甲状腺组织;基础Tg阳性,对TSH反应差,表明有分化不好的肿瘤;基础Tg阳性,TSH反应好,表明有剩余甲状腺组织或者有甲状腺分化性癌存在。当血清TSH浓度低下时,Tg值对判断肿瘤复发可能不够敏感,需要停止左旋T4(L-T4)治疗数周,待血清TSH升高后再测定Tg。有正常甲状腺患者的血Tg对TSH反应增加10倍以上,分化好的甲状腺癌病人可以增加3倍以上。停止服用L-T4会引起病人不适,同时可能会使肿瘤复发和转移。

Tg阳性但同位素碘显相阴性,往往提示有一个较小的分化癌,也可能是碘剂干扰同位素扫描,或者TGAb和其他因素干扰Tg测定,引起Tg假阳性。Tg阴性但同位素碘显相阳性,可能TGAb干扰引起Tg假阴性,或者肿瘤分泌的Tg分子结构异常,不能被Tg抗体识别。

抗甲状腺球蛋白抗体是由淋巴细胞产生的,它和甲状腺球蛋白可以互相影响,对于分化良好的甲状腺癌患者,它会使甲状腺球蛋白的检测结果失去提示癌细胞残留的作用。如果术后它消失,甲状腺球蛋白仍可作为癌复发或残留的标志,如果它不消失,说明存在桥本氏甲状腺炎或癌复发,如果它消失后又出现,则预示癌复发,但如果TSH极低时,甲状腺球蛋白也不会升高,会掩盖癌复发的检测,需要升高TSH后再测甲状腺球蛋白,如低则无事,如高则为癌复发。

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