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作为一名有着近20年行医经历的中西医结合医师，我强调看病是一种理念，是一种交流，更是一种选择。
我有着许多中医人不曾有过的经历。刚大学毕业就在浙医一院各内科轮转一年，单独管床值班，比现在规范化培训的医师压力大多了。回院后可以说在所有的大内科都工作过，非典那年还在急诊，接着还呆过一年的重症病房。10多年前到医院进修，那时也算得是见过世面了，放过支架，装过起搏，学过射频，但一直没有放下中医这个老本行。所以我现在的理念是两眼看世界，治疗跨中西。
中西医各有优势，不能放在简单的对立面上。西医是循证医学，很多西药都是临床证明确实有效果的，而中医则是个体化治疗，辨证施治。对内科病人来说，某一阶段的治疗是中医还是西医适合，抑或两者同时进行，是个迫切需要解答的问题。打个比方说，有病人看病，中药要去中医那里开，西药要去西医那里开，如何才能做到优势互补？在我这里，就可以很好地把两者结合起来，免除了“西医看西医，中医看中医”的颠簸。
看病遇到了深水区，要从更高的层面来解决。我希望中西医能做到取长补短，看病时我既重视病人的昨天（仔细询问病史，包括仔细查看影像学的资料，尽量掌握第一手资料），又要了解病人的今天（制定合适的治疗策略），预测病人的明天（预估可能的获益和风险），所以诊治策略的选择十分重要。
举几个简单的例子，肿瘤患者得了冠心病，支架放还是不放；心衰患者得了肿瘤，化疗药用还是不用；房颤的慢心率患者，是射频消融还是起搏器植入再配合药物应用？这些西医治疗方法的选择背后，都有着中医广阔的舞台。
就拿最常见的心悸来说，心悸是中医病证名，包括“惊悸”、“怔忡”，是指气血阴阳亏虚或痰饮淤血阻滞，心失所养，心脉不畅，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病症。
根据临床表现，各种原因引起的心律失常如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征及心功能不全、神经官能症等，都属于中医所说的心悸。心悸治疗灵活运用中药，常能取得比较好的效果。
“圈内人”现身说法甲状腺癌术后心悸巧用中医药
近年来我国分化型甲状腺癌的发病率呈增高趋势，患者术后用促甲状腺激素（TSH）抑制治疗以预防甲状腺癌复发已成指南共识。但临床上患者用甲状腺素片替代治疗后，常出现心悸症状而到心内科就诊。
巧的是我就是这样一位“圈内人”，几年前甲状腺癌术后每天要吃两片甲状腺素片，一开始也难过、没力气、心跳快，后来根据多年的临床经验，摸索出一条中西医结合治疗甲状腺癌术后心悸的方法，中医短期辨证施治，后期膏方缓图，取得了较好的疗效。
甲状腺癌术后心悸多因气血阴阳亏虚、脏腑功能失调、情志内伤等引起，三者相互影响，互为因果。病变部位在心,但与其他脏腑也有密切关系。病机特点是本虚标实，虚实夹杂，以阳虚、气阴两虚为本，邪实(水湿、痰浊、血瘀)为标。气、血、阴、阳以及诸脏的不足导致心失所养，是因虚致病，痰饮内停或血脉瘀阻导致心脉不畅，是因实致病。
中医治疗根据不同情况，采取扶正温阳、补气固表、化痰利湿、行气开窍的方法。治疗不是通过类似甲状腺素的直接作用，而是整体调节，改善甲状腺本身的功能，不同于激素的替代治疗。治疗初期以中药配合甲状腺激素至TSH剂量达到目标剂量，待TSH稳定后尝试逐渐减量，给予中药缓图，以减少甲状腺素片的剂量及副作用。
频发室早，24小时超1万次中西医结合一周后基本消失
接下来谈谈室性早搏，其危害主要是心悸影响正常生活，而且存在潜在的恶性心律失常及心功能恶化的风险。其中有一类患者没有器质性心脏病，属于单纯性室早，多见于相对年轻的患者，动态心电图可见频发室早。
24小时动态心电图提示室早超过1万次的，心内科医生会建议患者做射频消融，成功率虽然高，可以说是一劳永逸，但是价格昂贵，且仅限起源于一个位置的。而室早在1万次以下的，很多患者是下不了决心做射频消融的。
对这类患者，我的理念也是中西医结合，效果也不错。
有一位姓张的患者，41岁，因为频发室早，反复心悸1个月，早搏达1万次以上，结合常规心电图表现，本来是有射频消融指征的，但是患者不同意，我就试着用倍他洛克缓释片和中药治疗，效果立竿见影，一周后早搏基本消失。出院后继续服用中药，冬天用膏方调理，增强体质，到现在都没有发作过。
单纯性室早往往有诱因，比如工作劳累、压力过大等。这类患者一般都有着“健康”的过去，可以用疏肝理气、益气养阴的中药治疗。同时根据其基础心率的情况，酌情使用β受体阻滞剂，待症状缓解后再慢慢回撤。必要时服用膏方巩固。经过这样的治疗，有的患者早搏即使达到几万次，也能够恢复正常，所以不要小看中医中药的作用。
扩张型心肌病心衰小于6个月的配合中药心脏还是可以缩回去
扩张型心肌病（DCM）是原发性心肌病的常见类型。其特点在于左心室（多数）或右心室明显扩大，心室收缩功能减退，以心脏扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞为基本特征，由于心功能差，很容易引起心律失常、心力衰竭，也是心脏移植的常见病因。
病程长短不一。短的发病1年之内死亡，长的可存活20年以上。心脏扩大明显、心衰持久或心律失常顽固者预后不佳。合并肝、肾功能损害的预后也极差，不少患者可有猝死。
近年来有研究表明，部分DCM患者，尤其是心衰小于6个月的新发扩张型心肌病（RODCM）患者，经过当前标准的抗心衰药物治疗后，可以让扩大的心脏再缩回去。表现为心室收缩功能显著改善，伴或不伴有心室内径明显缩小。超过1／3的RODCM患者经过这样的治疗可恢复正常！
但是还有很多病人，一开始或在小剂量使用抗心衰药物后，就血压偏低，心率偏慢，无法达到预期的效果，从而限制了抗心衰药物的使用。
那么怎样才能把这些药物用上去？我首先想到的是用中药。
我试着用温阳益气、活血利水的中药来改善，个体化治疗，辨证施治，使患者的血压、心率上调，这样抗心衰药物就能够尽早达到靶剂量。比如原来倍他洛克缓释片1片都用不上，现在3、4片都能用，ACEI(ARB)类药物也加大了剂量，从而缩短了心室逆重构的时间，使重构比例增加，大大提高了治愈率。
我手上恢复最快的病例是4个月，从全心扩大，射血分数26%，到心脏结构恢复正常，射血分数70%（大于等于50%为正常），也真替患者感到高兴！
要达到这么好的效果，前提条件是：病程要短，心衰最好不超过半年。如果心衰超过半年，临床症状虽然能改善，但是逆转（使心室逆重构）就比较困难了。所以要尽早中西医结合，当然关键是要和病人统一思想，病人要有耐心，依从性要好。这也是我反复强调的看病是一种理念，是一种交流，更是一种选择。
心脏康复要有中西医结合的理念当然，如果心悸完全由情绪、压力等原因引起，没有器质性的问题，用中药完全可以解决。
有个30多岁的女患者反复心悸半年多，加重1年，所有的检查都正常，看过很多医生，吃过很多药，却总是不好。她平时容易激动，一激动就胸闷气促，都快走到了离婚的边缘。我了解到她是产后抑郁引起的，就用中药为她辨证治疗，很快她就好转了。
还有一位小女生在上海读书，因学业紧张反复心悸，但各项检查都正常，经人介绍找到我。我和她母亲交流了一番，特别指出，不是不相信西医，只是其没有特效药，再者也没有必要去心身科就诊了，最后半信半疑地接受了中医治疗。两周后女孩回杭，说吃药后心情很舒畅，更令人高兴的是复查血常规，多年的白细胞减少也恢复正常了，现在成了我小粉丝，吃了两年膏方，今年准备出国求学了。
中医经过数千年的发展，已形成一套完善的心脏病的诊治和预防理论，倡导活血化瘀、益气养心理论，针对患者的阴阳气血盛衰情况选用合适的中药，整体调节，辨证治疗，能有效改善患者的不适症状。
中医康复作为中医治疗体系的重要部分，很早就提出了“天人合一”、“谨避外邪”“上工治未病”、“心主神明”等诸多养生康复理论。“治未病”包括未病先防、已病防变，与现代医学关于心血管疾病的一级、二级预防理念相符，在疾病初期采取防御措施，可以减少心血管危险因素，预防心血管事件，减少发病率。
在西方，康复医学已经十分成熟，中国心脏康复未来要与西方媲美，就一定要带有中西医结合的理念。实际上中医在长期的发展过程中一直强调康复的概念，我们一定要坚持中西医结合的方针，走有中国特色的心脏康复之路。
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