甲状腺癌科普系列二十二相对晚期甲状腺

手术是治疗甲状腺癌的一个主要的治疗方式。众所周知,与年手术量较少的外科医生相比,年手术量比医院,其与手术相关的并发症和死亡率较低。这个结果,在不同癌症(包括甲状腺癌)手术中均以发现类似的情况。年手术量大的外科医生进行甲状腺手术的并发症较少,如喉返神经损伤和甲状旁腺功能减退,住院时间较短,甲状腺手术相关费用较低。

然而,外科医生的经验和手术数量对甲状腺癌手术后长期预后的影响尚不清楚。先前的研究表明,晚期甲状腺癌患者在诊断时肿瘤扩散到颈部淋巴结(转移),在初次治疗后复发的风险很高。因此,有研究者就研究了不同手术量的外科医生对晚期甲状腺癌患者复发率和颈部淋巴结转移的影响。

这项研究纳入了名甲状腺乳头状癌并有颈部侧方淋巴结转移的患者,所有患者均行甲状腺切除术,颈部侧方淋巴结清扫,放射性碘治疗。然后对患者进行随访,每6个月检测一次甲状腺球蛋白,每半年到一年一次颈部超声检查。

执行甲状腺手术的26名外科医生分为两组,年手术量大的外科医生每年至少做次手术(平均每年次手术),年手术量小的外科医生每年做不到次手术(平均每年57次手术)。在名患者中,其中名患者由年手术量大的医生进行手术,名患者由年手术量小的医生进行手术。二者相比,年手术量大的医生手术的患者中,更大比例的患者是晚期甲状腺癌,甲状腺癌的病变范围明显要大(33%对25%)。每年的手术量是甲状腺癌复发的一个更重要的因素,而不是外科医生的工作年限。与年手术量小的外科医生相比,年手术量大的医生手术的患者局部癌症复发的风险较低。在颈部有甲状腺癌复发的例患者中(18%),年手术量大的医生组例(15%),年手术量小的医生组83例(27%)。两组间转移到其他器官或因甲状腺癌死亡的比率无差异。

甲状腺外科手术的手术数量对颈部癌症复发风险有影响,但对转移到其他器官的风险或晚期乳头状甲状腺癌患者的癌症特异性死亡没有影响。这个可能与甲状腺癌发展比较缓慢,即使转移或者复发基本上还在原位或者还在颈部有关。所以患有晚期乳头状甲状腺癌的患者,应该尽可能寻求一个年手术量大的外科医生进行初次手术,以降低他们在长期随访中复发需要再次手术的高风险。

参考文献:

Al‐QurayshiZ,RobinsR,HauchA,RandolphGW,KandilE.Associationofsurgeonvolumewithout


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