国际甲状腺知识宣传周关于甲状腺结节,

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现在越来越多的单位将甲状腺超声检查作为必备体检项目之一,但体检后烦恼随之而来,许多人发现自己无意间甲状腺长结节了,身边也不时出现已经做甲状腺手术的亲朋好友,因此对自己甲状腺结节非常担心。那么我们又该如何正确面对甲状腺结节呢?

什么是甲状腺?

甲状腺分左右两叶,位于甲状软骨下方气管两旁,中间以峡部连接。成年人甲状腺约20-30g,正常甲状腺不能看到,也不易被摸到。

甲状腺的血液供应主要有来自两侧的发自颈外动脉的甲状腺上动脉和发自锁骨下动脉的甲状腺下动脉。甲状腺上、中静脉汇入颈内静脉,下静脉汇入无名静脉。

甲状腺后面有甲状旁腺4枚及喉返神经。甲状旁腺的功能为调节钙的代谢,维持钙磷平衡。喉返神经支配声带运动。

甲状腺的生理功能

甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺激素的功能。甲状腺激素的生理功能主要为:

(1)促进新陈代谢

(2)促进产热。

(3)促进生长发育

(4)提高中枢神经系统的兴奋性。此外,还有加强和调控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用。

什么是甲状腺结节?

甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。

虽能触及、但在超声检查中未能证实的“结节”,不能诊断为甲状腺结节。

体检未能触及、而在影像学检查偶然发现的结节称作“甲状腺意外结节”。

甲状腺结节的发病率

?一般人群中甲状腺结节的患病率

触诊:3%-7%

高分辨率B超:20%-76%

尸检:约50%

?女性发病率明显高于男性,男女发病比例约为1:4

?绝大多数甲状腺结节为良性,恶性只占5-15%

甲状腺结节的发病原因

碘的摄入

1.缺碘是地方性甲状腺肿的主要原因之一。流行地区的土壤、水和食物中的碘含量和甲状腺肿的发病率成反比;

2.过量摄入碘,影响酪氨酸碘化,碘的有机化过程受阻,造成甲状腺代偿性肿大;

致甲状腺肿物质

1.长期大量食用萝卜、黄豆、白菜等,这类食物中有某些可以阻止甲状腺激素合成的物质,引起甲状腺肿大。

2.土壤、饮水中钙、镁、锌等矿物质含量,对甲状腺肿的发生也有关系。

3.某些药物如对氨基水杨酸、硫脲嘧啶类、磺胺类、保泰松、秋水仙素等,可妨碍甲状腺素合成和释放,从而引起甲状腺肿。

遗传因素

家族性甲状腺肿的致病原因在于遗传性酶的缺陷,造成激素合成障碍。甲状腺髓样癌(MTC)或多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2型)有明确家族史。

基因突变

此类异常包括甲状腺球蛋白基因外显子10的点突变。RET基因突变是甲状腺髓样癌的致病基因。

甲状腺结节的临床表现

大多数甲状腺结节患者没有临床症状。合并甲状腺功能异常时,可出现相应的临床表现。部分患者由于结节压迫周围组织,出现压迫症状。如声音嘶哑、压气感、呼吸/吞咽困难等。

常见甲状腺良性结节

结节性甲状腺肿:机体内甲状腺激素相对不足的情况下,垂体分泌TSH增多,甲状腺在这种增多的TSH长期刺激下,经过反复或持续增生导致甲状腺不均匀性增大和结节样变

肿瘤性结节:主要指甲状腺腺瘤

囊肿:绝大多数是由甲状腺肿的结节或腺瘤的退行性变形成的,囊肿内含有血液或微混液体

炎症性结节:分感染性和非感染性两类,前者主要是由病毒感染引起的亚急性甲状腺炎,其他感染少见。后者主要是由自身免疫性甲状腺炎引起的,多见于中、青年妇女,甲状腺功能检查时示甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体常呈强阳性(即桥本氏甲状腺炎)

常见甲状腺恶性结节(甲状腺癌)

1.甲状腺乳头状癌

2.滤泡细胞癌

3.甲状腺髓样癌

4.未分化癌

5.淋巴瘤以及转移癌

超声检查在甲状腺结节评估中的作用

1.高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法;

-超声可证实“甲状腺结节”是否真正存在。

-确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地(实性或囊性)、形状、边界、包膜、钙化、血供和与周围组织的关系等情况。

2.评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点;

3.通常可触及的甲状腺结节直径大于1cm;超声检查可发现小至2mm结节;

4.在体检时未触及结节者,50%超声检查可发现结节;

5.体检发现的孤立性结节中,50%超声检查为多发性结节;

下述三种超声改变的甲状腺结节几乎全部为良性:

?纯囊性结节;

?瘤体多呈圆形、椭圆形,边界清晰,包膜纤细光滑;

?由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变的结节,99.7%为良性;

而以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大

①实性低回声结节;

②结节内血供丰富(TSH正常情况下);

③结节形态和边缘不规则、晕圈缺如;

④微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化;

⑤同时伴有颈部淋巴结超声影像异常。

–如淋巴结呈圆形–边界不规则或模糊–内部回声不均–内部出现钙化–皮髓质分界不清–淋巴门消失或囊性变

结节恶性变的特征:

1-微小钙化

2-结节边缘不规则

3-结节内血流信号紊乱

评价:

1-三个特征特异性高,均达到80%,但敏感性较低,29%-77.5%

2-单独一项特征不足以诊断恶性病变

3-如果同时存在2种以上特征或低回声结节中出现其中一个特征时,诊断恶性病的敏感性可提高到87%-93%

甲状腺超声检查TI-RADS分级

某些超声征象有助于甲状腺结节的良恶性鉴别。通过超声检查鉴别甲状腺结节良恶性的能力与超声医师的临床经验相关。近年来,甲状腺超声造影技术在评估甲状腺结节中的应用日益增多,其临床价值有待进一步研究。

甲状腺细针穿刺活检

甲状腺细针穿刺活检是在超声引导下将穿刺针准确穿入病变组织内吸取少量细胞做病理检查,是目前评估术前甲状腺结节良恶性敏感度和特异性最高的方法。被国际甲状腺外科界公认为鉴别甲状腺结节良恶性的“金标准”。术前甲状腺有助于减少不必要的甲状腺结节手术,并帮助确定恰当的手术方案。

具有诊断迅速、准确率高、操作时间短、费用低、合并症少、痛苦小、近乎无损伤等优点。

妊娠期甲状腺结节的处理

妊娠期间发现的甲状腺结节与非妊娠期间甲状腺结节的处理相同。妊娠期间禁止甲状腺核素显像检查和放射性碘治疗。FNAB可在妊娠期间进行,也可推迟在产后进行。恶性结节手术时间:在妊娠的3-6个月做手术较为安全。否则,手术则应在选择在产后进行。如不怀疑恶性或有明显压迫表现时,如需要手术,应尽量安排在产后进行。

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长按


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