甲状腺癌手术淋巴清扫仍有意义

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日前,由华中医院黄韬教授发起的一项多中心前瞻性研究显示,我国甲状腺癌患者淋巴结转移率高,而术前确诊率低,预防性清扫是重要补救措施。尽管美国相关指南已不推荐淋巴结预防性切除,但对于中国患者,坚持颈部淋巴结预防性清扫仍有重要意义。

据黄韬介绍,甲状腺癌是目前发病率增长最快的实体恶性肿瘤。女性、中年人成为甲状腺癌发病“重灾区”。年,我国女性甲状腺癌发病率高达18.99/10万。为积累我国甲状腺癌数据,促进我国甲状腺癌临床研究的发展,黄韬联合国内十大医疗中心历时4年多完成“中国甲状腺癌首项多中心真实世界研究”——DTCC研究。

DTCC研究共纳入甲状腺癌患者名,99%的患者手术时进行了淋巴结清扫,82.3%的患者术后病理检出淋巴结转移,然而术前颈部超声检查提示可疑淋巴结比例仅为32.4%。该项研究结果证实,我国患者淋巴结转移率相当高,而术前确诊率低,预防性清扫是重要补救措施。黄韬指出,在术前超声符合率还有待提高的情况下,如果照搬美国相关指南,将令更多的甲状腺癌手术患者发生复发和转移。

至于我国甲状腺癌患者淋巴结转移率为何如此之高,黄韬分析可能与3方面原因有关:一是我国患者和医生都很重视淋巴结转移,预防性清扫率高;二是我国医生在术中常规使用冰冻病检,术中确诊率高,治疗性清扫率高;三是我国患者确诊和治疗相对较晚,从而导致淋巴结转移率高。

黄韬同时指出,我国甲状腺癌诊疗逐渐规范化,但术后长期随访尚缺少标准化流程和工具,基层医疗单位随访质量不高。而甲状腺癌术后随访困境在于,患者依从性不高。患者按时复查比例仍不足50%,相关医疗团队、患者教育、工具平台建设均亟待完善。

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