甲状腺结节是甲状腺疾病的常见临床表现。随着内分泌医生和影像学医生对甲状腺疾病的不断提高和检查手段的日益敏感和精确，临床上发现患有甲状腺结节的病人越来越多。目前，西医对甲状腺结节的治疗主要有定期随访、甲状腺激素抑制治疗、手术、放射性碘治疗、酒精介入治疗、激光凝固治疗以及高频超声消融治疗。然而，各有不同的副作用和不足。因此，中医药治疗是目前治疗甲状腺结节的理想选择。
甲状腺结节类属于祖国医学“瘿瘤”的范畴，主要因情志失调、水土失宜、体质因素等引起气机郁结、瘀血阻滞、痰浊凝滞及气、痰、血交阻颈前而成。遣方用药有一定规律性，主要以理气化痰、活血化瘀、软坚散结为主?。
目前治疗甲状腺结节的常见中成药有平消片、小金丸、西(犀)黄丸、消瘿五海丸、五海瘿瘤丸、夏枯草胶囊、大黄蔗虫丸、内消瘰疬丸等。在处方时不能笼统的选取，须以中医理论为指导，在辨证论治的基础上，结合中成药组方配伍特点，病一证一药相统一，恰当选取。
常见中成药
01
小金丸(小金胶囊)
源于清·王洪绪《外科证治全生集》，原名小金丹。方由木鳖子g、制草乌g、麝香30g、枫香g、地龙g、五灵脂g、制乳香75g、制没药75g、当归75g、香墨12g组成，具有散结消肿、化瘀止痛的功效，长于温通、止痛。其病机特点为寒湿痰瘀，阻于经络，原治痰气凝滞所致的瘰疬、瘿瘤、乳岩、乳癖。
02
平消片(平消胶囊)
为当代时方。由郁金、马钱子、仙鹤草、五灵脂、白矾、硝石、干漆、枳壳等药物组成，具有活血化瘀、止痛散结、清热解毒、扶正祛邪之功效，对毒瘀内结的肿瘤具有一定的缓解症状，缩小瘤体，抑制肿瘤生长，提高人体免疫力，延长患者生命的作用。该药长于祛邪、解毒，多用于热毒炽盛、癌毒蕴结、虚实夹杂者。
03
西(犀)黄丸
亦出自《外科全生集》，方由犀黄15g、麝香75g、乳香g、没药g组成，其主要功效为消坚化结、解毒散痈、消肿止痛。本方突出以清热解毒药与豁痰散结药为主，活血祛瘀药为辅，以达清解热毒，痰化瘀散肿消的目的。其病机特点为火郁痰凝，血瘀气滞。为治疗“乳岩”、“瘰疬”、“痰核”、“肺痈”之名方。
04
消瘿五海丸
出自《古今医鉴》，云其“治瘿瘤、瘰疬、乳核胀痛??。”方由夏枯草g、海藻g、海带g、海螺g、昆布g、蛤壳g、木香25g、川芎25g组成，具有消瘿软坚、破瘀散结的功效，偏于咸软，温通行散，原治脂瘤、气瘿。
05
五海瘿瘤丸
由海藻g、昆布g、海螵蛸g、海带g、海螺g、海蛤壳g、夏枯草g、川芎75g、白芷50g、木香10g组成，具有软坚消肿、消痰散结之功效，原治痰核、瘿瘤、瘰疬、乳核。
06
夏枯草胶囊
是《中国药典》品种夏枯草膏的改进剂型，源于《证治准绳》，由夏枯50g和红糖20g组成，具有清肝明目、散结消肿功效。以肝郁化火，痰凝血瘀为主治特点，原治火热内蕴所致的头痛，眩晕，瘰疬，瘿瘤，乳痈肿痛。以夏枯草为主要成分的剂型还有夏枯草颗粒，夏枯草片，夏枯草口服液。
07
大黄蔗虫丸
出自张仲景《金匮要略》，方由大黄g，蔗虫30g，黄芩60g，桃仁60g，杏仁60g，芍药g，干地黄g，干漆30g，虻虫60g，水蛭60g，蛴螬60g，甘草90g组成。《金匮心典》指出：“润以濡其干，虫以动其瘀，通以去其闭。”本方针对劳损正伤，阴血亏损，瘀血内停病机。具有活血消瘕，祛瘀生新之效，原治正气虚损，瘀血内停之干血劳。
08
内消瘰疬丸
出自《医学启蒙》，方由夏枯草g，玄参g，青盐g，天花粉30g，甘草30g，白蔹30g，当归30g，海藻30g，枳壳30g，桔梗30g，贝母30g，大黄30g，薄荷30g，连翘30g，海粉30g，硝石30g，生地30g组成。具有软坚散结，化痰消瘰之功，病机为气郁化火，痰凝瘀滞，原治气郁化火，痰凝瘀滞而致的瘰疬，痰核，瘿瘤，或肿或痛，皮色不变。
从病-证-药相结合论治
1肝郁化火证
甲状腺功能亢进症病位主要在肝，患者多存在不同程度的肝火旺盛表现，辨证属肝郁化火，治宜清肝泻火，夏枯草胶囊或夏枯草口服液、夏枯草片、夏枯草颗粒等具有清肝泻火、散结消瘿之功，故适用于Graves病伴有结节及毒性结节性甲状腺肿等”。
2阳虚痰凝证
桥本氏甲状腺炎属于本虚标实之证，脾肾阳虚为其本，局部邪实为其标，因气血失和，气滞、痰凝、血瘀结于颈前，病情迁延，耗伤正气，脾肾易亏，多有虚寒见证。辨证当属阳虚痰凝。小金丸及小金胶囊有温通祛瘀、化痰散结、消肿止痛效果，故适合于桥本氏甲状腺炎伴有结节者等。
3毒瘀内结证
甲状腺肿瘤多由气、痰、瘀、毒、虚所致，肿瘤局部炎症、感染、癌性毒素的释放在机体可表现出热毒征象。辨证属瘀热互结、邪毒内盛证，平消片长于祛邪、解毒，故适合甲状腺癌性结节、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿等。亚急性甲状腺炎、急性化脓甲状腺炎多为肝郁热结、气滞血瘀、热毒内结，治疗当以清热解毒、泻肝理气兼以活血为主。西(犀)黄丸可清热解毒、豁痰散结、活血祛瘀，适用于急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等结节肿痛者等。
4痰瘀互结证
甲状腺结节发病是一个慢性过程，病初多不为患者察觉，至求医之时，一般已成疾日久，病理改变主要以痰凝血瘀为主，辨证属痰瘀互结证。消瘿五海丸、五海瘿瘤丸有软坚消肿、消痰散结之功效，用于痰瘀互结所致瘿瘤。碘缺乏病是人体缺少必需的微量元素碘所造成的疾病，治疗当要补充碘盐，二者均含有大量富碘中药，尤其适合碘缺乏病致结节。
5正虚血瘀证
中医学认为，邪之所凑，其气必虚。多数医家强调治疗甲状腺结节须扶助正气。甲状腺结节手术治疗后多属气阴两虚，正气虚耗，伴有复发者兼见痰凝血瘀，治疗宜扶正与祛邪兼顾。大黄蔗虫丸能破血逐瘀、补虚扶正，适用于甲状腺结节及术后复发者等。
6气滞痰凝证
单纯性甲状腺肿、青春期甲状腺肿多因七情郁结，郁久化热，灼津成痰，气、痰、瘀血相搏结而为肿块，久则人络，后期常伴结节等表现，辨证属气滞痰凝证，治当消积软坚、理气化痰。内消瘰疬丸能软坚散结、化痰消肿、理气泄火解毒之功，可用于单纯性甲状腺肿、青春期甲状腺肿等伴有结节者。
临床上用于治疗甲状腺结节的中成药品种繁多，因此，使用时要依据中医理论为基础，熟知组方配伍特点，辨证与辨病相结合，恰当选取。首先当明确西医诊断，辨明中医证候，恰当地选用有关中成药。如甲状腺结节与甲状腺功能亢进并存者，当首先明确是甲状腺功能亢进伴有结节，还是甲状腺结节致甲状腺功能亢进状态。其次，在诊治过程中，还要注意观察病情变化，如结节性甲状腺肿患者需定期复查甲状腺彩超及甲状腺功能，观察甲状腺结节的变化及有无恶变，及时选择手术治疗等，以免延误病情。再者，合理选用含碘中药。随着我国碘盐的普及，缺碘导致甲状腺结节点者越来越少，持续大量使用含碘浓度高的中药，反而有促使甲状腺激素储存的弊端。第四，依据患者病情、体质及剂型特点等，可以选择不同剂型，如夏枯草胶囊、夏枯草口服液等。根据病情需要，在药效互补及增效减毒原则下，恰当联合应用。在临床上治疗甲状腺结节时，恰当辨证选用中成药，不仅可以保证疗效，还能减轻患者经济负担，切不可“对号入座”，一病一药。
——参照《中成药》年第6期《治疗甲状腺结节常见中成药的辨证选用》
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