甲状腺结节MDT 诊疗 3
目前多学科团队（以下简称MDT）诊疗在临床各个疾病领域都已展露了头角，同样在甲状腺癌治疗领域MDT诊疗也发挥着它的积极作用。在近期召开的中国医师协会内分泌代谢科医师分会年会上，医院内分泌科的陈丽教授就甲状腺结节多学科合作治疗这一话题进行了精彩的演讲。图1陈丽教授发表精彩演讲
甲状腺结节的流行病学现状甲状腺结节是甲状腺最常见的一种病症，可表现在多种甲状腺疾病上，包括甲状腺的退行性病变、炎症、自身免疫性甲状腺疾病等。近年的流行病学抽样调查研究显示国内10城市甲状腺结节总发病率达到了18.6%。世界流行病学权威资料甚至预测到年甲状腺癌可能会上升到女性恶性肿瘤第2位，男性恶性肿瘤的第3位。从已诊断的病例数据中可知85%～95%为良性甲状腺结节，5%～15%恶性甲状腺结节（甲状腺癌）中超过90%为分化型甲状腺癌（以下简称DTC）。
早期识别疾病由于部分甲状腺结节患者并无特殊症状，所以甲状腺结节检出一般发生在触诊（3%～7%）或超声检查（20%～76%）时，一般由内分泌科或/影像科医师识别。
准确鉴别性质识别疾病后，对于患者病情评估的关键在于肿瘤良恶性的鉴别。
在评估时要充分评估患者病史、性别、结节存在的时间、期间的变化情况，对于有甲状腺癌家族史、既往疾病史、放射治疗史及儿童时期接触过放射治疗的患者都要提高警惕。
从临床表现来说，多数甲状腺结节患者无症状，少数合并甲状腺功能异常伴或不伴随压迫的症状，需要仔细进行结节触诊。随后根据患者的病情需要进行辅助检查（年中国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》中建议所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平及行颈部超声检查），常见的检查及其要点如下：
血液实验室检查T3/T4、TSH、Tg（多种甲状腺疾病均可能引起Tg水平升高）、CT（CT＞pg/ml，提示甲状腺髓样癌可能）；
超声检查良性结节的超声改变：纯囊性结节、结节内小囊泡占据50%以上结节体积量海绵状改变，99.7%为良性结节。
甲状腺癌的超声征象：a、实性低回声结节；b、微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；c、结节内血供丰富；d、结节形态和边缘不规则。
颈部淋巴结异常超声征象：淋巴结纵横比改变；淋巴结内不规则血流信号；边界不规则或模糊；内部回声不均；内部出现钙化；皮髓质分界不清；淋巴门消失或囊性变。
甲状腺结节细针穿刺细胞学检查（以下简称FNAB）
行FNAB检查指征：
直径＞1cm的甲状腺结节
直径＜1cm的甲状腺结节，合并：高危病史（有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史）、超声征象（超声提示结节有恶性征象、伴颈部淋巴结超声影像异常）、其他影像学检查（18F-FDGPET显像阳性）、实验室检查（伴血清CT水平异常升高）
需要说明的是，在术前评估甲状腺结节良恶性时，FNAB是敏感度和特异度最高的方法，不能确定的患者则需在个月后进行重复穿刺以确诊。
有效治疗方式根据上述鉴别后，对于多数良性甲状腺结节患者来说仅需定期随访（个月），无需特殊治疗。而对于甲状腺癌的主要治疗方式及其特点如下：
手术治疗方式：一侧腺叶+峡部切除；甲状腺全切或近全切；腺叶、峡部及对侧大部切除。
术后碘-治疗：碘-是DTC术后治疗的重要手段之一，碘-治疗包含两个层次，一是采用碘-清除DTC术后残留的甲状腺组织，简称「碘-清甲」，而使用碘-清除手术不能切除的DTC转移灶则简称为「碘-清灶」。需要注意的是对于治疗剂量应该根据部位进行由小到大进行调节，还应该根据显像情况、碘-体内有效半衰期、TG、TSH、副反应、并发症等综合权衡，酌量加减及治疗间隔和随访时间。
TSH抑制治疗：年中国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》中推荐级别A的TSH抑制治疗方式为DTC术后TSH抑制治疗首选L-T4口服制剂，但在治疗过程中应综合考虑DTC患者的肿瘤复发危险度和TSH抑制治疗的副作用风险，制定TSH抑制的个体化目标。
总结甲状腺结节的临床评估、处理流程与MDT治疗的结合如图2
图2甲状腺结节的临床评估、处理流程与MDT治疗的结合
甲状腺结节MDT 诊疗 3
目前多学科团队（以下简称MDT）诊疗在临床各个疾病领域都已展露了头角，同样在甲状腺癌治疗领域MDT诊疗也发挥着它的积极作用。在近期召开的中国医师协会内分泌代谢科医师分会年会上，医院内分泌科的陈丽教授就甲状腺结节多学科合作治疗这一话题进行了精彩的演讲。图1陈丽教授发表精彩演讲
甲状腺结节的流行病学现状甲状腺结节是甲状腺最常见的一种病症，可表现在多种甲状腺疾病上，包括甲状腺的退行性病变、炎症、自身免疫性甲状腺疾病等。近年的流行病学抽样调查研究显示国内10城市甲状腺结节总发病率达到了18.6%。世界流行病学权威资料甚至预测到年甲状腺癌可能会上升到女性恶性肿瘤第2位，男性恶性肿瘤的第3位。从已诊断的病例数据中可知85%～95%为良性甲状腺结节，5%～15%恶性甲状腺结节（甲状腺癌）中超过90%为分化型甲状腺癌（以下简称DTC）。
早期识别疾病由于部分甲状腺结节患者并无特殊症状，所以甲状腺结节检出一般发生在触诊（3%～7%）或超声检查（20%～76%）时，一般由内分泌科或/影像科医师识别。
准确鉴别性质识别疾病后，对于患者病情评估的关键在于肿瘤良恶性的鉴别。
在评估时要充分评估患者病史、性别、结节存在的时间、期间的变化情况，对于有甲状腺癌家族史、既往疾病史、放射治疗史及儿童时期接触过放射治疗的患者都要提高警惕。
从临床表现来说，多数甲状腺结节患者无症状，少数合并甲状腺功能异常伴或不伴随压迫的症状，需要仔细进行结节触诊。随后根据患者的病情需要进行辅助检查（年中国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》中建议所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平及行颈部超声检查），常见的检查及其要点如下：
血液实验室检查T3/T4、TSH、Tg（多种甲状腺疾病均可能引起Tg水平升高）、CT（CT＞pg/ml，提示甲状腺髓样癌可能）；
超声检查良性结节的超声改变：纯囊性结节、结节内小囊泡占据50%以上结节体积量海绵状改变，99.7%为良性结节。
甲状腺癌的超声征象：a、实性低回声结节；b、微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；c、结节内血供丰富；d、结节形态和边缘不规则。
颈部淋巴结异常超声征象：淋巴结纵横比改变；淋巴结内不规则血流信号；边界不规则或模糊；内部回声不均；内部出现钙化；皮髓质分界不清；淋巴门消失或囊性变。
甲状腺结节细针穿刺细胞学检查（以下简称FNAB）
行FNAB检查指征：
直径＞1cm的甲状腺结节
直径＜1cm的甲状腺结节，合并：高危病史（有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史）、超声征象（超声提示结节有恶性征象、伴颈部淋巴结超声影像异常）、其他影像学检查（18F-FDGPET显像阳性）、实验室检查（伴血清CT水平异常升高）
需要说明的是，在术前评估甲状腺结节良恶性时，FNAB是敏感度和特异度最高的方法，不能确定的患者则需在个月后进行重复穿刺以确诊。
有效治疗方式根据上述鉴别后，对于多数良性甲状腺结节患者来说仅需定期随访（个月），无需特殊治疗。而对于甲状腺癌的主要治疗方式及其特点如下：
手术治疗方式：一侧腺叶+峡部切除；甲状腺全切或近全切；腺叶、峡部及对侧大部切除。
术后碘-治疗：碘-是DTC术后治疗的重要手段之一，碘-治疗包含两个层次，一是采用碘-清除DTC术后残留的甲状腺组织，简称「碘-清甲」，而使用碘-清除手术不能切除的DTC转移灶则简称为「碘-清灶」。需要注意的是对于治疗剂量应该根据部位进行由小到大进行调节，还应该根据显像情况、碘-体内有效半衰期、TG、TSH、副反应、并发症等综合权衡，酌量加减及治疗间隔和随访时间。
TSH抑制治疗：年中国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》中推荐级别A的TSH抑制治疗方式为DTC术后TSH抑制治疗首选L-T4口服制剂，但在治疗过程中应综合考虑DTC患者的肿瘤复发危险度和TSH抑制治疗的副作用风险，制定TSH抑制的个体化目标。
总结甲状腺结节的临床评估、处理流程与MDT治疗的结合如图2
图2甲状腺结节的临床评估、处理流程与MDT治疗的结合
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