甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤，年美国甲状腺癌新发病达例，已成为增长速度最快的恶性肿瘤（每年发病率＞5%）。乳头状甲状腺癌（PTC）占甲状腺恶性肿瘤的80%-85%，尽管预后良好，但20-50%PTC患者发生淋巴结转移，其中大多数转移至颈部中央区。淋巴结转移与局部肿瘤复发（LRR）相关。尽管临床上对淋巴结转移（cN1）的PTC患者进行治疗性中央淋巴结清扫，但对于没有淋巴结转移证据的患者是否采用预防性的中央淋巴结清扫（pCND）仍存在争议。
关于全甲状腺切除（TT）联合pCND（TT+pCND组）对LRR的疗效是否优于单独全切（TT组），目前尚无充分证据。本研究基于当时最大样本数据对pCND与LRR的关系进行Meta分析。
研究设计使用Pubmed,EMBASE，Cochrane图书馆数据库对截至年11月27日前发布的研究进行系统的文献检索。使用关键词(papillarythyroidcarcinoma)ANDthyroidectomyAND[(lymphnodedissection)OR(neckdissection)OR(centralneckdissection)OR(levelVIneckdissection)OR(level6neckdissection)。筛选流程图如下（图1），共纳入17篇研究进行Meta分析。
图1筛选流程图
研究结果碘治疗
14篇研究报道了两组患者手术后碘治疗（RAI），TT+pCND组的RAI应用率高于TT组（74.6%vs59.9%，OR＝1.20,95%CI1.04–1.39）。
局部复发（LRR）
Meta分析结果示TT+pCND组较TT组的LRR率显著降低（4.6%vs6.9%,RR=0.66;95%CI0.49–0.90;P=0.）（图2）。通过其中12篇研究分析发现，TT+pCND组中央区淋巴结复发的概率较TT组显著降低（1.1%vs3.4%,RR=0.35;95%CI0.18–0.68;P=0.）（图3）。然而颈部两侧淋巴结复发的概率两组未见统计学差异（3.3%vs3.2%）（图4）。
图2TT+pCND组及TT组与LRR的关系
图3TT+pCND组及TT组与颈部中央区淋巴结转移的关系
图4TT+pCND组及TT组与颈部两侧淋巴结转移的关系
手术治疗结果
TT+pCND组与TT组相比，暂时性低钙血症发生率显著增加（28.7%vs17.5%,OR=2.37,95%CI1.89–2.96；P=0.）（图5），永久性低钙血症仍有增加（4.1%vs2.3%,OR=1.93;95%CI1.05–3.57;P=0.03）（图6）。9项研究将需要持续性钙补充治疗6个月以上定义为永久性低钙血症（而另外2项研究定义永久性低钙血症延长至12个月以上），将这9项研究纳入Meta分析发现，TT+pCND组较TT组暂时性（图7）及永久性（图8）低钙血症的发生率度显著增加。
图5TT+pCND组及TT组暂时性低钙血症发生率比较
图6TT+pCND组及TT组永久性低钙血症发生率比较
图7TT+pCND组及TT组暂时性低钙血症（以6个月为界）发生率比较
图8TT+pCND组及TT组永久性低钙血症（以6个月为界）发生率比较
关于手术其他结果分析显示，TT+pCND组及TT组发生术后暂时性及永久性喉返神经损伤、血肿及术后感染的概率均无统计学差异。
作者观点该meta分析显示，pCND显著降低了PTC患者LRR的发生率，尤其颈部中央区域，但也增加了术后RAI和低钙血症风险。同时，LRR降低可能与RAI使用率增加部分相关。因此作者认为，依据目前的循证证据，即便由经验丰富的外科医生进行手术，也不推荐将pCND作为常规治疗PTC的方式。
编译自ZhaoW,YouL,HouX,etal.TheEffectofProphylacticCentralNeckDissectiononLocoregionalRecurrenceinPapillaryThyroidCancerAfterTotalThyroidectomyASystematicReviewandMeta-Analysis.AnnSurgOncol.,24(8):-.
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