甲亢虽然不像糖尿病那样是一个终身性疾病，但也属于比较顽固的疾病，具有病程长、易复发的特点。如果细节考虑不周，不仅影响治疗效果，还会导致愈后复发。大多数情况下，甲亢患者都是采取居家治疗、定期随诊，那么，日常生活中，患者的吃、养、治、查、孕等方面，需要注意哪些问题呢？
1.低碘饮食
在饮食方面，甲亢患者应少吃含碘高的食物（如海带、紫菜、海鲜等），炒菜最好用“无碘盐”。少吃辣椒、葱、姜、蒜等辛辣刺激性食物，戒烟忌酒，尽量不喝浓茶及咖啡，慎用含碘药物（如乙胺碘呋酮等）。
由于甲亢患者机体处于高代谢状态，因此，最好给予高能量、高蛋白，高维生素、易消化饮食，每日能量供给不低于千卡，以补偿机体代谢亢进的消耗。宜适当控制高纤维素食物，尤其是腹泻时。
2.适度运动
甲亢患者代谢高、消耗大，因此，患者不宜做太激烈的运动，尤其是合并房颤、心衰的患者，更要注意卧床休息。但是，普通甲亢患者可以选择运动量小、消耗体力少的运动，例如散步、打太极、做瑜伽，特别是做瑜伽，可以很好地调节患者紧张、焦虑的情绪，缓解患者的病情。
3.保持情绪稳定
生活规律，不要熬夜，防止过劳或压力过大，避免精神紧张或情绪激动，保持情绪稳定及睡眠良好，这些方面对甲亢患者非常重要，很多患者之所以病情老是反反复复，与以上诱因有很大关系。
4.注意护眼
伴有突眼、眼睑闭合不全的甲亢患者，要格外注意保护眼睛。外出时最好佩戴墨镜，防止强光、风沙及外伤对眼睛造成伤害；经常点眼药，防止角膜干燥、预防感染；睡觉时应垫高头部，以减轻眼部肿胀。
5.正确选择和使用抗甲状腺药物
药物治疗是目前临床最常采用的甲亢治疗手段。除了对药物过敏、甲状腺特别大、压迫症状明显以及高功能腺瘤引起的甲亢之外，其它大都可以选择药物治疗。常用的抗甲状腺药物有两种：他巴唑（赛治）和丙基硫氧嘧啶。他巴唑（赛治）半衰期较长，可以把全天的药量一次顿服（注：也可分次口服）；丙基硫氧嘧啶半衰期较短，应每日三次服药。如果用法不对，会影响药物疗效。反指征：另外，甲亢的整个病程可分为“控制期、减量期、维持期”三个阶段，不同阶段抗甲状腺药物（ATD）的用量都不一样，需要根据不同阶段及时、灵活调整，切不可长期一成不变地用药。
6.谨防抗甲状腺药物的副作用
“白细胞减少、肝功异常、过敏性皮炎”是抗甲状腺药物最常见的三大不良反应，这些不良反应大多发生在治疗初期（尤其是头一个月），因此，初次治疗的患者，前一个月用药时至少每周查一次血常规，每1～2周查一次肝功，以了解有无白细胞减少及肝功损害。如果在抗甲亢药物治疗期间，患者出现发热、嗓子痛，一定要去查个血常规，如果白细胞低于2×10^9/L而中性粒细胞值＜0.5×10^9/L，则提示存在严重“粒细胞缺乏”，应立即住院治疗。
7.记住要定期复查“甲功”
甲亢患者在治疗期间每月应复查一次甲功，根据检查结果，结合临床表现来调整用药剂量。有些患者用药期间不注意复查，药量调整不及时，导致“药物性甲减”或甲亢迟迟得不到控制。
注意：化验甲功不需要空腹。
8.不要擅自停药或缩短疗程
甲亢患者应按医嘱正规用药，不要漏服或随意停药。抗甲状腺药物的疗程通常需要一年半甚至更长，任何不规范的治疗都会导致病情迁延或治愈后复发，所以，坚持系统正规治疗非常重要。
9.严格掌握停药指正
甲亢患者必须同时满足以下几点，方可考虑停药：（1）疗程达到1.5～2年。（2）用最小维持量（甲巯咪唑2.5mg/d或丙硫氧嘧啶25mg/d）维持甲功正常达半年以上。（3）促甲状腺激素受体（TRab）抗体转阴。
10.怀孕要掌握好时机
未控制的甲亢使妊娠妇女流产、早产、死胎、胎盘早剥等的发生率增加，或导致胎儿生长发育不良，因此，在甲亢未治愈前不要急于怀孕，最好在甲亢治愈后再考虑怀孕。如果患者在甲亢治疗期间意外怀孕，且病情较轻、用药量不大，可以暂时停药，同时密切监测甲功（这样做原因有二：一是孕期患者可以耐受轻度甲亢，二是可以避免药物对胎儿的潜在不利影响），但若孕妇病情需要继续使用抗甲状腺药物（ATD），应首选丙基硫氧嘧啶（PTU），用最小的有效剂量使FT4维持在正常的上限水平，以防止发生胎儿甲减。
如果患者采用手术治疗甲亢，术后3个月病情无复发，即可考虑怀孕；患者若是采用放射性碘治疗，在治疗半年或1年后，甲亢痊愈方可考虑怀孕。
11.甲亢患者可以哺乳，但要注意服药和哺乳的时间差
传统观念认为，抗甲状腺药物可能会通过乳汁影响婴儿的甲状腺功能，但近年的诸多临床研究表明，甲亢患者服用中等剂量的抗甲状腺药物，产后哺乳是安全的。鉴于丙基硫氧嘧啶（PTU）的肝毒性相对明显，指南推荐哺乳期甲亢患者首选甲巯咪唑（MMI），20～30mg/d的剂量是安全的，PTU可以作为二线药物，mg/d也是安全的。（敬请大家注意截止目前我国的甲巯咪唑药物说明书明确注明哺乳期禁用甲巯咪唑！丙基硫氧嘧啶说明书也是哺乳期禁用！各位医生也非常纠结这件事）
为安全起见，建议患者在哺乳后立即服药，4个小时之后再喂第二次奶，使哺乳与上次服药间隔至少3～4小时，此时母乳中药物浓度已经很低，对婴儿几无影响。
12.甲亢患者遇到哪些情况要及时就医或转诊
遇到以下情况要及时就医或转诊患者在药物治疗过程中，如果出现一列情况之一，应医院进一步治疗。1）粒细胞减少（＜2.0×/L）或粒细胞缺乏（＜0.5×/L）；2）甲亢合并严重肝损害；3）严重甲亢性心脏病；4）甲亢性肌无力；3）甲亢危象；4）重度突眼。
作者王建华
妊娠遇上甲状腺癌，我该怎么办？
一、妊娠会遇上甲状腺癌吗？对于30-50岁之间的女性，甲状腺癌是一种相对常见的肿瘤。在美国，孕期甲状腺癌发病率为14.4/，包括分娩前诊断为3.3/例，分娩时为0.3/，产后1年内为10.8/。目前，中国妊娠期女性甲状腺癌的发病率如何，还并不清楚。根据国家癌症中心报道的数据，年中国女性甲状腺癌的发病率为22.56/。考虑到随年龄增加，甲状腺癌的发病率也增加，尤其是40岁以上女性。
此外，样本量较大的研究均表明，妊娠、生育均非甲状腺癌女性的患病危险因素。因此，可以推测，妊娠期女性发生甲状腺癌的可能性与同龄女性患癌风险无差异，也就是说，妊娠并不增加甲状腺癌的患病风险。
其中，最常见的甲状腺癌也是甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌等分化型甲状腺癌，而甲状腺髓样癌和未分化癌、低分化癌这些恶性程度较高的甲状腺癌也较为罕见。
二、妊娠会促进甲状腺癌生长吗？有部分资料表明，妊娠期间，甲状腺结节和肿瘤有可能出现生长。因为理论上，妊娠期间，女性体内许多激素如人促绒毛膜性腺激素、雌激素的升高，可能与甲状腺结节与肿瘤生长有关。但样本更大的一些研究均表明，妊娠期甲状腺癌进展不明显，其术后复发率亦未明显增高。同时，45岁以下女性在患甲状腺癌时，绝大部分预后较好。因此，总体可以认为，妊娠对绝大部分甲状腺癌患者的预后影响不大。
三、妊娠期间发现甲状腺结节，需要做穿刺检查吗？妊娠期间，对所发现的甲状腺结节，如果要明确其性质，一般会首选甲状腺超声，根据结节的声像特征以评估甲状腺结节性质。如果结合病情，需要考虑进一步明确其性质，也可以选择甲状腺细针穿刺细胞学检查。
穿刺检查是一个较为安全的检查方法，在妊娠各个阶段都可以实施。需要不需要做穿刺检查，取决于超声评估的恶性风险与促甲状腺素（TSH）水平。
如果超声评估非高危型结节，患者TSH水平降低，并持续到妊娠16周之后，甲状腺结节细针穿刺细胞学检查或许可以推迟至产后进行。如果产后TSH仍然很低，在不哺乳的情况下，可行放射性核素扫描以评估甲状腺结节功能。
如果超声评估为高危型结节，应根据甲状腺结节的超声学结果决定是否行甲状腺穿刺。如存在超声恶性特征，此时可以考虑行细针穿刺检查。
四、妊娠期间的甲状腺癌需要立即手术处理吗？手术一般多是甲状腺癌诊断后的第一线选择。但妊娠期进行甲状腺手术，可能引起孕妇发生甲减和甲状旁腺损伤，后者对胎儿发育不利，而且手术还可能增加早产、流产风险。
如果妊娠期间发现的是非侵袭性分化型甲状腺癌，可以选择延迟到产后，再进行甲状腺癌手术治疗。此时，应对甲状腺癌进行超声监测，并对TSH偏高的患者给予甲状腺激素抑制疗法。若在妊娠期的前24周肿瘤增大明显、或存在颈部淋巴结的转移，应即刻行手术治疗。然而，若肿瘤直到妊娠中期仍保持稳定，或在妊娠中后期才诊断出肿瘤，手术应在分娩后实施。
在妊娠期间，如果发现的甲状腺癌是晚期分化型甲状腺癌（如局部明显侵犯或出现远处转移）、或细胞学提示髓样癌或未分化癌，可以选择在妊娠中期进行手术治疗。
对于已发现甲状腺癌、正在备孕的女性而言，通常选择是妊娠之前接受甲状腺癌手术，并调整好甲状腺功能，然后准备妊娠。对于部分甲状腺微小乳头状癌患者，如果未接受手术治疗而进行积极随访观察，一旦妊娠，肿瘤是否进展尚无明确结论。此时，管理方法同妊娠期发现的非侵袭性分化型甲状腺癌。
五、甲状腺癌手术后，如果妊娠了也要内分泌治疗吗？
甲状腺癌术后一般都会采取内分泌治疗，即甲状腺激素治疗(更多详情请参阅[内分泌治疗在甲状腺癌中的作用])。如果为了维持甲状腺功能正常，我们就称之为替代治疗。如果是为了抑制TSH水平，从而减少甲状腺癌复发风险，我们则称之为抑制治疗。
已接受分化型甲状腺癌手术治疗的女性，最好能将TSH水平抑制稳定3个月以上再考虑妊娠。一旦备孕，应继续接受甲状腺激素治疗，并检查TSH水平，调整药物剂量。对分化型甲状腺癌术后的患者，孕前、孕中的TSH抑制目标无明显差异，其抑制水平应取决于妊娠前甲状腺残留或甲癌复发风险。甲状腺癌复发风险高的患者，血清TSH应控制更低。如果患者符合低复发风险、或良好的治疗反应，则TSH目标值可适当放宽。
对于其他一些少见的甲状腺癌，包括甲状腺髓样癌和未分化癌，因为癌细胞生长不受TSH的调控，因此无需将TSH抑制到低水平。此时，甲状腺激素治疗的目的主要是替代治疗，维持正常的甲状腺功能状态。此时，TSH应控制在相应妊娠阶段的目标范围内。
不少患者会担心甲状腺激素对母亲和胎儿是否有不良影响。事实上，除了极少数患者会对甲状腺激素过敏之外，妊娠女性只要药物剂量合适，甲状腺功能控制符合预期目标，甲状腺激素的治疗总体很安全。而且，如果妊娠期甲减不治疗或药物剂量不足，发生轻度的甲减都会影响胎儿的智力和骨骼发育，而妊娠期间TSH抑制治疗所导致的轻度甲亢对胎儿影响较小。
六、碘-治疗对妊娠有影响吗？
对于非妊娠期的甲状腺癌患者，根据术后复发风险的高低，会决定是否行术后碘-治疗。但在妊娠期间，碘-治疗是禁忌使用的。因为碘-治疗可能导致延迟分娩、出生率降低、致畸等风险。
对于甲状腺癌术后需要做碘-治疗的女性来说，至少在治疗后6个月、并将甲状腺功能控制合适之后才能考虑妊娠。
对于一些年龄偏大、急于妊娠的女性而言，考虑到甲状腺癌在妊娠期进展风险有限，可以在专业团队的指导下，先考虑妊娠，待到产后再行碘-治疗。
来源中华医学科普联盟
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1有些Graves甲亢患者摄碘率低，为什么？施秉银教授：有2种情况，第一，这些甲亢可能并不是Graves病，而是症状性甲亢，如亚甲炎、产后甲状腺炎。这些患者虽然有甲亢，但甲状腺功能并不高，碘摄取率也不会高。
第二，这些患者未严格禁碘，外源性摄碘过多。
2妊娠一过性甲状腺毒症与Graves病如何鉴别？这个问题，施秉银教授和李焱教授都回答过，现分三种情况总结如下：第一，患者妊娠前无甲亢病史，无任何甲亢症状，妊娠后(尤其是妊娠早期)出现妊娠呕吐，出现甲亢。这种情况比较容易诊断，询问病史可以知道患者原来有无甲亢病史，有无甲亢的临床表现。
第二，患者妊娠前就有甲亢但并不知道，也没有诊断出来。怀孕后，甲亢症状明显加重并且表现出来了。这种情况往往不好鉴别，多提示甲亢进一步加重。可检测TRAb，帮助诊断患者既往有无甲亢。如果TRAb明显升高，支持妊娠前就有甲亢；如果仅仅是因为妊娠剧吐引发甲亢表现，TRAb多为阴性。
第三，怀孕就确诊为甲亢，并进行抗甲亢治疗，而怀孕初查甲状腺功能正常，2～3个月后出现甲状腺功能的再次升高。如果怀孕之前甲状腺功能正常，怀孕之后不会无缘无故地出现病情反复。多与妊娠剧吐、hCG水平的升高有关。
3甲亢诊断中，为什么以T4而非T3作为诊断标准？施秉银教授：T%由甲状腺分泌，而T3仅20%由甲状腺分泌，剩余80%则由外周甲状腺激素（T4）转化而成。因此T4更能反应甲状腺功能状态。
4很多病人体检发现甲功异常，诊断甲亢，但抗体都是阴性，该如何治疗？吴艺捷教授：病人抗体为阴性，甲状腺激素T3、T4升高，TSH处于抑制，首先要鉴别诊断。测定吸碘率，鉴别是不是真正的甲状腺本身功能活跃引起的激素分泌增多。
吸碘率、超声下甲状腺血流情况，都可以作为鉴别诊断的指标。只要能够认定是由于甲状腺本身激素分泌增多，血清甲状腺激素上升，就可以使用抗甲状腺药物，反之，不用。
如亚急性甲状腺炎，不是甲状腺激素主动分泌的增多，是甲状腺破坏，激素释放入血的结果，像这种情况，使用抗甲状腺药物就不恰当。在治疗之前，需要仔细的鉴别诊断。
5甲亢时碘的摄入量是多少？需要用无碘盐吗？李焱教授：碘是合成甲状腺激素的原料，在甲亢治疗过程中，建议低碘摄入，尽量避免或减少含碘药物或食物的摄入，不需要特意购买无碘盐。
6抗甲亢药物的停药指征？很多患者经过标准周期ATD治疗，试停药后短期内即出现病情反复，有没有更合适的停药指征？
施秉银教授：甲巯咪唑最低有效剂量(2.5mg一天一次，或者隔天一次）维持治疗5个月后，甲功仍然正常，停药后复发可能性小。
那么是否能以TRAB转阴为停药指征呢？
关海霞教授：标准的抗甲药物（ATD）治疗周期，指ATD经过足量期-减量期，甲状腺功能正常后进入1-1.5年左右的维持量期，全程约1.5~2年。
有研究显示维持量期超过18个月并未明显降低复发的可能性，从这个角度来说，如果ATD维持量下甲功能够持续正常满18个月后，可以考虑疗程结束而停用ATD。
且根据临床经验，多数患者在经过标准ATD治疗周期后，TRAb也可以降至复发风险较低的切点值以下甚至转阴，因此这两种方法确定的疗程并无明显不同。
7甲亢治疗过程中，病人出现甲减，如何调整抗甲亢的药物？刘超教授：有三种方式。前提条件是没完成足疗程治疗，甚至不足1年：
（1）短暂停药，一般会停药2星期左右，然后开始治疗；
（2）减量加优甲乐；
（3）如果抗甲亢疗程已基本接近尾声，TRAb及TSH正常半年，停药。这三种方案，首选第1种。
8哺乳期妇女甲亢复发，能否用赛治治疗？是否影响哺乳？施秉银教授：如果明确甲亢复发，甲亢较轻，T3、T4升高幅度不大，建议随访观察。如果病情较重，完全可以给予赛治治疗，建议最小剂量如他巴唑一天1次。服药后2小时挤弃乳汁，或调整用药时间放在晚上，喂完奶后把剩余的奶挤出来，可以和哺乳的时间错开，一次用药的方式对乳汁的影响也较小。
来源蚂蚁医生、医脉通内分泌频道
胡利梅，主治医师，硕士研究生。年毕业于河北北方学院临床医学专业，年毕业于河北北方学院研究生院，获得硕士学位，同年在河北医院内分泌科参加工作。年晋升为主治医师，擅长糖尿病和甲状腺疾病的诊治。曾在《中国动脉硬化杂志》、《河北北方学院学报》、《国际眼科杂志》发表文章。电话。
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