诊断甲状腺癌,需要做ldquo穿刺

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什么是细针穿刺活检?

细针穿刺活检(fine-needleaspiration,FNA),就是用一根细细的针插到甲状腺结节里,抽取出部分细胞送检。病理医生在显微镜下观察细胞形态,辨别它们是良性还是恶性的。为了使穿刺定位更加准确,通常还需要在超声引导下操作。

FNA操作简单、创伤小、并发症少、安全性和诊断准确性高;但其获取的细胞量相对较少,有出现“假阴性”(没能取到肿瘤细胞)的可能。

已经做了B超,为什么还要做穿刺活检?

超声是甲状腺结节的首选检查,往往用来做初步鉴别诊断。甲状腺癌起病隐匿,早期的体征、症状与良性结节相似;而B超只能根据结节的“样貌”辨别良恶性,并依赖医生的经验,因此仅靠超声很难“定性”。为了找到更有力的证据,就需要细针穿刺活检,通过细胞形态获得更准确的诊断。

美国甲状腺协会(AmericanThyroidAssociation,ATA)认为,FNA是甲状腺结节诊断中,准确度和性价比最高的方法,已经将其作为初诊甲状腺结节良恶性的金标准。

穿刺活检提示甲状腺癌,与术后病理诊断的符合度高达95%以上,因此应尽快手术治疗;如果穿刺结果为“阴性”(未发现恶性肿瘤的迹象),就可能避免不必要的手术。

需要提醒您的是,细针穿刺诊断甲状腺癌存在“假阴性”的可能:穿刺结果为“阴性”,实际为恶性肿瘤。这个比例大概在2%~18%。单纯依靠这项检查,可能出现“漏诊”。另外,受到目前医学技术水平的限制,还有约10%的患者不能确诊。

综上,医生建议,如果体检发现了可疑的甲状腺结节,纠结是否要做手术时,不妨先做细针穿刺。即使报告提示良性,也应继续定期随访。

哪些情况下需要做FNA?

临床基本可以确定是恶性肿瘤、需要细针穿刺明确病理类型。例如伴有降钙素升高,可能为甲状腺髓样癌;肿瘤进展极快,可能为未分化癌等。不同病理类型的肿瘤发病特点和治疗策略都不同,术前穿刺明确病理类型,有助于主刀医生做更完善的术前准备。

超声检查提示可疑恶性结节。正规的超声报告都会采用TI-RADS分级系统,级别越高,恶性风险越大。4级即为可疑恶性,一般超声分级在4A或4B的,建议行穿刺检查;4C甚至5级的,一般会建议直接手术。

近期出现声音嘶哑、结节尺寸迅速增大、可疑颈部淋巴结肿大。这些症状也提示恶性可能较大,建议穿刺。

哪些患者不需要做FNA?

部分低风险结节,例如B超TI-RADS分级在3以下、或者结节大小在5毫米以下,一般不推荐做穿刺。

哪些患者不能做FNA?

细针穿刺总体上很安全,但具有以下危险因素的患者,医生可能不建议您做此检查:

具有出血倾向(如血小板数值低、凝血时间过长、具有原因不明的出血史等),您可在纠正凝血问题后再行穿刺检查。

结节有可能是血管瘤。做穿刺可能会出现无法控制的出血。

总结

细针穿刺活检,是目前术前诊断甲状腺结节良恶性最可靠的方法,但并非所有甲状腺结节患者都需要做。医生通常建议临床或超声检查怀疑恶性的患者做此检查确诊。请您谨遵医嘱。

共同撰写:医院曹一鸣

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