甲状腺结节引发的平安人寿拒赔

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黑龙江省哈尔滨市的付女士遇到一桩糟心事。

年9月付女士爱人为付女士投保了一份平安护身福终身寿险附加终身重大疾病险,等待期90天。年5月,付女士被确诊甲状腺癌。同月,付女士向平安人寿提出理赔。

平安人寿经过调查发现,付女士曾于年11医院体检,查出甲状腺结节,此时合同尚在等待期。因此,平安人寿拒赔。

拒赔理由

《平安附加护身福重大疾病保险》条款第2.2项保险责任中明确约定:自本附加险合同生效之日起90日内,被保险人发生重大疾病或发生因导致重大疾病的相关疾病就诊,保险公司不承担保险责任,退还本附加险合同的现金价值,本附加险合同终止,该约定明确且已用阴影特别标注。

付女士在签订保险合同90日内就诊,发现甲状腺处多发肿物,后该肿物通过病理诊断为甲状腺癌,根据合同条款,属于在投保后90日内发生导致重大疾病的相关就诊。

付女士开始了将近3年的诉讼维权之路。

年提起诉讼,败诉。同年提起上诉,又败诉。直到年底,黑龙江高级人民法院再审判决平安人寿赔付付女士保险金14万。

事件详情回顾见下图,点击可查看大图。

普通的理赔,却演变成3年多的持久战……

反思:

1.买保险就是买平安?还是看条款吧。

2.符合理赔条件,却被无理拒赔,坚持吧!

3.体检报告上有甲状腺结节,就不能投保重疾险了吗?确实,看到甲状腺结节,保险公司会拉响警报。但是不同公司核保尺度是不一样的,多家投保试试看。

附黑龙江省高级人民法院民事判决书首尾页

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.12.24daimu第8篇原创

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