来源：医脉通普外科
尽管许多指南对甲状腺结节患者的管理进行了指导，但最佳评估和治疗策略仍不明确。本综述旨在对甲状腺结节的筛查及良恶性评估进行指导。
甲状腺结节的定义和患病率“甲状腺结节”指影像学不同于甲状腺正常组织的任何病变，这种严格的定义不包括可触及的甲状腺病变。甲状腺结节患者可表现为有症状者（不常见），大多数表现为无症状，通过触诊发现；另有无症状者通过解剖成像或尸检发现。临床上甲状腺结节通过临床检查、解剖成像和尸检结果分成甲状腺孤立结节和多发结节。
甲状腺结节是内分泌系统中最常见的异常病变。流行病学研究表明，碘充足地区大约5%的女性和1%的男性有可触及的甲状腺结节。不过，因其他指征行颈部/颈动脉超声（US）、CT或MRI时报道的甲状腺结节发病率高达70%。其中女性和老年人群患病率最高。事实上，60岁以上人群约50%可检测到甲状腺结节的存在。甲状腺结节的可能病因如表1所示。
甲状腺激素过量的评估甲状腺结节患者管理首要问题为评估甲状腺激素过量的可能性。除了甲状腺功能亢进症症状和体征（心悸、紧张、焦虑、烦躁、震颤、出汗、热敏感性增加、疲劳、肌肉无力、食欲增加、体重减轻、睡眠障碍、月经和/或排便变化等）的临床评估，最基本的是评估患者的血清促甲状腺激素水平（TSH）。如果TSH低于正常（参考范围为0.4-4.0mU/L），还应评估外周甲状腺激素水平（FT4、TT3或FT3）。此外，还应行甲状腺放射性核素扫描（I）；如果TSH正常或升高，则不需要扫描。
如果甲亢得到诊断，应进行恰当管理。与甲状腺结节有关的最有可能的甲亢原因为Graves病和毒性腺瘤。治疗方法包括抗甲状腺药物、手术和放射性碘（RAI）治疗。应根据甲亢的病因、患者年龄、患者临床特征及个人喜好选择治疗方式。
如果TSH水平较高（＞4.0mU/L），推荐测定FT4和抗甲状腺过氧化物酶抗体以评估亚临床和临床甲减风险。TSH水平较高（即使在参考值范围内）也与甲状腺结节恶性风险增加有关。
恶性肿瘤风险的评估大多数甲状腺结节是良性的，只有7%-15%是恶性的。但对于伴有一个或多个甲状腺结节的患者仍应注意恶性肿瘤风险的评估。除了详细的临床评估、个人和家族病史，最基本的评估工具为甲状腺显像。首选的诊断技术是甲状腺超声，随后根据结节的超声特征及最大尺寸，决定是否应行细针穿刺细胞学检查（FNAC）。在评估甲状腺结节良恶性方面，CT和MRI检查不优于超声。甲状腺结节恶性肿瘤风险分类如下（表2）。
甲状腺超声
甲状腺超声应注意评估以下方面：
甲状腺大小（总的大小、各腺叶和峡部）。正常成人甲状腺叶长度约4cm，宽约2cm和厚度约1cm。
甲状腺实质（均质，非均质）。正常情况下，甲状腺实质均匀。
结节数量、位置、大小（三维）、形状、结节边缘特点等。
中央或两侧颈部淋巴结存在和特点。
甲状腺结节恶性肿瘤风险谱
FNAC
FNAC诊断甲状腺非滤泡性结节具有高度特异性，但对粗钙化、环状钙化、滤泡性结节和囊性结节检出率不高。FNAC的推荐建议如下：
良性结节：不推荐FNAC用于诊断；
极低度可疑恶性：直径＞2cm的结节推荐FNAC；
低度可疑恶性：直径＞1.5cm的结节推荐FNAC；
中度可疑恶性：直径＞1cm的结节推荐FNAC；
高度可疑恶性：直径＞1cm的结节推荐FNAC。此类最大直径0.5-1cm的结节有恶性指征也可FNAC。
降钙素
前瞻性、非随机对照研究显示，血清降钙素的测定可以早期发现C细胞增生和髓样甲状腺癌，不过大多数研究诊断并未依靠胃泌素刺激试验。因此，对于降钙素敏感性及特异性等问题仍然存在争论。最近的美国甲状腺协会（ATA）和美国临床内分泌医师协会（AACE）指南并未对甲状腺结节患者的降钙素测定进行推荐。
甲状腺球蛋白
大多数甲状腺疾病会出现血清TG浓度的升高。因此，甲状腺球蛋白是恶性肿瘤发病风险评估的非特异性指标。不推荐甲状腺结节患者用于恶性风险评估。目前几乎没有实验室指标能够鉴别甲状腺结节的良恶性。
另外，18F-FDGPET显像能够反映甲状腺结节摄取和葡萄糖代谢的状态。并非所有的甲状腺恶性结节都能在18F-FDGPET中表现为阳性，而某些良性结节也会摄取18F-FDGPET。因此单纯依靠18F-FDGPET显像不能准确鉴别甲状腺结节的良恶性。
对于甲状腺结节主要的影像检查，年《甲状腺结节影像检查流程专家共识》给出了以下管理流程：
FNAC：超声引导下细针穿刺细胞学检查；MDT：多学科协作讨论
甲状腺结节初诊及术前影像检查流程图
医脉通编译自：PaschouSA,VryonidouA,GoulisDG.Thyroidnodules:Αguidetoassessment,treatmentandfollow-up.MaturitasFeb;96:1-9.
参考文献
[1]甲状腺结节影像检查流程专家共识.中华放射学杂志.,50(12):-.
套医学视频课程可以免费学！
推荐阅读预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇