优乐健康说当体检发现结节,就是要患癌

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由于近年来大家健康意识的增强,一年一次的体检是必须的(极个别固执的长辈除外),再加上医疗检测水平提高,查出来有『结节』的人不在少数,很多人在拿到体检报告的那一刻,心里就响过一声炸雷:完蛋了,有结节,不会是癌吧?是不是得赶紧做手术切掉呢?

肺结节、甲状腺结节和乳腺结节,这几种都是经常在体检中会被发现的,容易引起大家恐慌的结节。那么,是否:

肺结节=肺癌?

甲状腺结节=甲状腺癌?

乳腺结节=乳腺癌?

肺结节

什么是肺结节?

不是肺上所有的包都叫肺结节,根据肿块大小的不同,名字也不同:

最大直径小于5mm的包包叫“肺微小结节”;

最大直径在5mm~10mm之间的包包叫“肺小结节”;

最大直径在10mm~30mm之间的包包叫“肺结节”;

最大直径大于30mm的包包叫“肺肿块”。

引起肺结节的原因比较多,感染、炎症、肺部原发肿瘤、转移瘤以及其他良性疾病的表现都可能会出现肺结节。但是,肺结节≠肿瘤,肿瘤≠癌。

而且只要你正常呼吸,就可能有肺结节。

正常人的双肺约有3亿个肺泡,如果把它从立体造型均匀平铺开来,大概有70平方米!我们在日常生活中呼吸到的空气中的烟、雾等灰尘,会通过鼻腔、气管最终到达肺泡。面对这些外来异物,身体会作出反应,其中作为全身最大免疫器官的肺,里面的免疫细胞(如白细胞、巨噬细胞等)或淋巴结会去跟这些灰尘打架,把它们吃掉或者是在战斗中和灰尘同归于尽。在战斗的过程中,就会在肺表面形成结节或是钙化点。

这部分结节多数情况下会被机体再消化或吸收,也有一部分,会在肺表面或肺内永远存在,甚至会随年龄而逐渐增大。

此外,在肺部受到撞击等创伤,以及受到结核等病菌感染时,肺里面的免疫细胞或淋巴结也会发挥同样的作用,打架后会形成一些阴影或斑痕,而这些阴影或瘢痕多数都成为了肺结节,只有很少很少的才成为肺肿瘤。

而一些外界条件,吸烟、从事通风条件差、粉尘重等工作也有可能导致肺结节,因为人体有自身清除能力,但当你吸入的烟、粉尘的量超过了身体的清洁能力时,就容易形成肺结节。

不同大小的结节,治疗方式不同

1、直径10~30mm之间的肺结节,理论上都要切

除了典型良性(比如钙化)的肺结节,其余直径在10~30mm之间的肺结节都该做手术把它切了!根据临床经验来看,这部分大小的肺结节是恶性肿瘤的可能性比较大,在这个时候做手术切除,治疗效果最好,部分还可以达到根治。

2、直径7~10mm的肺毛玻璃样结节,建议观察3个月再切

这部分大小的肺结节包括纯毛玻璃结节(pGGO)、混合性毛玻璃结节(mGGO),和实性结节(GGN)。

肺毛玻璃样结节,在CT影像下就能看的到,各个肺结节的密度是不一样,根据密度主要把肺结节分为三类:实性结节、部分实性结节和毛玻璃密度结节。其中,部分实性结节的恶性概率最高,依次为毛玻璃密度结节及实性结节。

直径7~10mm的肺结节中,主要是毛玻璃结节,加上不同医生对于毛玻璃结节到底是切还是观察一下有不同的看法,所以,这也是很多人关心的一类肺结节。

毛玻璃结节有两种,一种是纯毛玻璃结节(pGGO),可以理解为密度均匀的肺结节,另一种是里面含有实性成分,混合性毛玻璃结节(mGGO)。

对于这部分肺结节,还是建议手术,但可以观察3个月后再手术,理由有3点:

目前确实通过手术后病理证实,大于10mm毛玻璃结节是肺癌的可能性大!但多数情况下,小于7mm毛玻璃结节的良性为多,尤其是年轻人!

有一部分的毛玻璃结节在经过吃药或观察后会自己消失,所以可以先观察3个月。

毛玻璃结节生长速度缓慢,不会瞬间长大和转移,如果3个月后没有消失再切也可以。

虽然我们建议7~10mm的肺结节患者可以不立即进行手术,但如果在观察期发现肺结节长大加快、实性成分增加、或体积或重量增加,那就该立即考虑手术。

3、直径4~6mm的肺结节,有变化时再切

肺小结节是最近几年胸部低剂量螺旋+高分辨或薄层CT的广泛应用才被大量发现的。短期的突然增多,我们(从科学的角度上)还没有足够的证据来说清“它的前世、今生和未来”,更未形成统一的诊治共识。

因此,目前不同科室、或相同科室不同专家对4~6mm肺小结节有不同看法。因此4~6mm肺小结节,手术的最佳时机目前真的还不清楚。所以对于这部分患者建议随访,但随访间隔时间,目前也没有明确的说法,只能建议:大概6个月一次,若连续2~3年没有变化,可以每年复查一次。

4、直径1~3mm的肺结节,没必要手术

这部分患者,要每年做一次体检,尤其是胸部CT即可

甲状腺结节

什么是甲状腺结节?

甲状腺是“喉结”稍下方、气管两旁的一个蝴蝶状的腺体,而甲状腺结节就是指长在甲状腺内的肿块,可随吞咽动作上下移动,可以单发,也可以多发,多发结节比单发结节的发病率高。但是,甲状腺结节绝大部分是良性的,所以如果体检发现甲状腺结节,大家不用过于担心。

甲状腺结节的分类如下:

(1)从病因上,可分为增生性、炎性;

(2)从性质上,可分为良性的和恶性;

(3)从形态上,可以分为实性、囊性或囊实性的;

(4)从功能上,可以是有高功能的(热结节),也可以是正常功能的(温结节),还可以是低功能的(冷结节);

(5)从数量上,可以是单发的,也可以是多发的。

产生甲状腺结节的原因

甲状腺结节的形成原因复杂,很多原因并不清楚。比较明确的原因有:

(1)放射性接触:辐射接触史是甲状腺癌的一个重要致病因子。儿童期接受照射剂量10~rad的个体,甲状腺癌的发病率较高。

(2)自身免疫:自身免疫性甲状腺炎患者易发甲状腺结节。

(3)遗传:除家族性髓样癌以外,目前没有证据表明其他甲状腺癌有遗传性,仅有约7%的甲状腺乳头状癌患者可能有家族遗传倾向。

(4)碘摄入:严重碘缺乏可引起地方性甲状腺肿,但碘摄入过多同样会引起多种甲状腺疾病,如甲状腺功能异常和甲状腺结节。

甲状腺结节不以大小分良恶

目前颈部彩超已经可以发现毫米级别的甲状腺结节。良性甲状腺结节多由甲亢、甲减、甲状腺炎等问题引起。恶性甲状腺结节中最常见的就是甲状腺癌。

甲状腺结节80%以上都是良性的,一般情况下对人体健康没有明显的影响,只需要定期观察就可以。良性结节一般不需要手术,只有出现了吞咽困难、呼吸困难等压迫症状,或者结节比较大影响到美观,才需要外科处理。

需要注意的是,甲状腺结节的大小并不能作为判断良恶性的唯一标准。大结节也可能是良性肿瘤,小结节也可能是甲状腺微小癌。比如直径小于1厘米的甲状腺微小乳头状癌,近二十年来发病率上升了25%。因此除了大小之外,还需要重点


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