来源：中国医学论坛报
作者：医院超声科马步云病理科苏学英
1临床资料
性别：女
年龄：47岁
临床资料：患者在健康体检时，医生扪及患者左侧乳腺有一大小约3×2cm的肿块。
2入院检查
在左侧乳腺10~11点距乳头约2cm处的腺体层，查出大小约23×12×18mm的低回声肿块，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，乳腺后间隙局部受累。超声诊断为左侧乳腺实性占位，不排除癌。
在超声监控下应用16G活检针对肿块进行活检，穿刺后病理检查提示乳腺癌，遂行手术切除乳腺肿块并清扫腋窝淋巴结。
术后病理检查：左侧乳腺切除大体标本，大小为23×15×3cm，皮瓣面积10×3cm，乳头直径1.2cm，内上象限距乳头3cm肿块大小3.5×3×2cm；镜下诊断浸润性导管癌（2级）伴导管内癌，切缘及乳头均未见癌细胞累及。免疫组织化学染色：雌激素受体（ER）（+，约60%）、孕激素受体（PR）（+，90%）、人表皮生长因子受体2（HER2）（1+）、细胞角蛋白CK5/6（-）、增殖细胞核抗原（Ki-67）（+，约10%~20%）。“左侧腋窝1、2水平”淋巴结22枚均未见癌细胞转移。
术后1年7个月，经超声检查锁骨上下区是否有淋巴结转移时，发现甲状腺不均匀肿大，右侧叶中份腺体深面有6×5×4mm的低回声结节，边界不清，其内可见微钙化。超声诊断为桥本氏甲状腺炎，右侧叶结节不排除微小癌，建议针吸活检。
在超声监控下对结节进行针吸活检，穿刺细胞学示甲状腺右侧叶见较多片状及乳头状增生滤泡上皮细胞，核增大，排列拥挤，核形不规则，可见核沟及假包涵体，诊断为乳头状癌（背景中较多淋巴细胞，是否有桥本氏甲状腺炎需要结合临床症状进行诊断）。
促甲状腺素（TSH）2.62mU/L（0.27~4.2），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）4.7pmol/L（3.6~7.5），游离甲状腺素（FT4）14.54pmol/L（12.0~22.0），甲状腺球蛋白抗体（TGAb）.1IU/ml（＜），抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）.1IU/ml（＜34）。
3手术治疗
于全麻下行甲状腺右侧叶及峡部切除，中央区淋巴结清扫。术中见右侧腺叶中份有0.5cm的质硬结节，边界不清，未侵犯出甲状腺被膜，剖面呈灰白色颗粒样。
4病理诊断
术后病理诊断：病理诊断结果为甲状腺右侧叶桥本氏甲状腺炎伴微小乳头状癌（0.3cm）（图8、9），未累及甲状腺被膜，淋巴结8枚均未见癌细胞转移。
5讨论
临床试验研究乳腺癌和甲状腺癌以女性发病多见，发病率都呈上升趋势。同时或异时发生乳腺癌和甲状腺癌的患者并非少见，二者之间是否有相关性，目前研究结论不一。
一项多中心回顾性研究显示，先发生乳腺癌的患者，之后发生甲状腺癌的相对危险度（RR）为0.99，而先发生甲状腺癌的患者，再发生乳腺癌的RR为1.18。
美国M.D.安德森癌症中心的研究也得出了类似结论，即先发生甲状腺癌者，再发生乳腺癌的可能性较正常人群增高。
伴发机制研究，沈美萍等研究证实，β-雌二醇可以刺激甲状腺癌细胞的增殖，并与其使用时间和浓度相关，提示雌激素可能对甲状腺癌的发生和发展有影响。萨利斯（Sarlis）等回顾了有关甲状腺癌和乳腺癌相关性的文章，认为二者之间有相关性可能是选择性偏倚所致。甲状腺癌的发生机制并不清楚，生长速度也非常缓慢，可能与遗传因素、环境因素、自身免疫性甲状腺炎和碘摄入异常等都有关系。
本例患者在发现患有乳腺癌和甲状腺癌之前，未定期进行健康检查，在乳腺癌术后随访时才发现甲状腺癌，患者具有典型的桥本氏甲状腺炎背景，结节最大径只有6mm且伴微钙化，超声可以诊断桥本氏甲状腺炎，但却只能怀疑甲状腺癌而难以确诊。甲状腺癌治疗的时间早晚对患者预后无显著影响，但是早期手术可缩小切除范围、不必清扫淋巴结及碘（I）治疗，有利于保护甲状旁腺和喉返神经，减少治疗费用。
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