哪些因素影响甲状腺癌的预后

甲状腺癌发病率近年来快速上升,女性发病率远远高于男性,高发年龄为20~40岁。甲状腺癌大多数是分化型甲状腺癌,早期发现、正确治疗,45岁之前的甲状腺癌患者大多都能治愈。其中分化良好的甲状腺癌患者,95%可以长期存活下去。总体上来说,甲状腺癌并不可怕,发现并确诊了甲状腺癌,无需沮丧和着急,积极规范治疗,预后大多良好。

但也有一些因素影响甲状腺癌的预后,分述如下:

1.病理类型:不同类型甲状腺癌,其预后差别很大,治疗合理及时,生存期和正常人相差无几,而高度恶性的未分化癌,预后极差,往往在半年内死亡。

(1)分化型甲状腺癌:①乳头状:最多见的甲状腺癌,低度恶性,10年生存率在80~95%”,治疗方式得当,预后确实很好。②滤泡状癌:此类型占全甲状腺癌的5~15%,预后较好,较少发生淋巴结转移,血行转移相对常见,10年生存率43~85%。③甲状腺髓样癌:中度恶性,发生于甲状腺滤泡旁细胞,淋巴结和血行转移较为多见,此类型占全甲状腺癌的5~10%,10年生存率约70%。

(2)未分化型甲状腺癌:老年人多见,此类型占全甲状腺癌的约5%,恶性程度极高,发展快,预后差。未分化癌可分为梭型细胞型/小细胞型/大细胞型三种。主要表现为颈前区肿块,质硬、固定、边界不清,伴吞咽困难,呼吸不杨,声音嘶哑和颈前疼痛等症状。5年生存率不到10%。

(3)一些特殊亚型:高柱状细胞乳头状癌,嗜酸细胞型乳头状癌,弥漫滤泡型乳头状癌,去分化型乳头状癌等,具有侵袭性生长特性,易扩展至甲状腺外,远处转移和复发,预后不好。

2.年龄:

年龄是影响甲状腺癌的重要因素之一,大于45岁患者预后较年轻患者差。美国Mayo医院对例乳头状腺癌平均随访16.5年,对多种可能影响预后因素做了大量分析后发现4个因素对预后有显著影响:年龄。Mayo医院由此提出AGES评判模式为甲状腺乳头状腺癌患者评估预后。

3.病灶大小

TMC的大小是否为影响预后的因素至今仍有争议。但有研究将微小癌最大径0.5~1.0cm与0.5cm病人分组比较,结果发现,前者淋巴结转移发生率为59.0%,而后者为13.0%;前者甲状腺包膜外侵犯发生率为10.0%,而后者仅为3.0%。虽然单因素分析中肿瘤最大径≥0.5cm的病人术后易复发,但多因素分析结果显示肿瘤大小并非独立影响预后因素。

4.病灶侵犯情况

病变累及程度,如肿瘤是否局限在腺叶内,有无大血管的侵犯,是否有淋巴结转移,甲状腺外侵犯后,将意味着很高的复发和死亡率,而隐匿癌患者死亡率极低,其复发和死亡率较低;多发结节的癌瘤较单发结节癌瘤其复发,可长期带瘤生存,术后寿限几乎可以和正常人相同;有淋巴结转移比同类无淋巴结转移者,生存率可降低7%~19%。

5.病灶数量

多灶病变往往会增加对侧腺叶发生病变的风险,也可能增加区域淋巴结转移发生率,故对多灶TMC病人的随访中须







































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