“追杀”全身肿瘤，精准判断出血程度，治疗甲状腺、风湿关节炎……
核技术运用于医学撞出别样火花
医院开设我市首个核医学科，记者探访为您答疑解惑
李佳宁正为患者进行SPECT检查
■记者冯茜冯梦苓
本报讯近日，医院筹备许久的核医学科正式开设成立，开了全市医学先河。核医学科一开诊，便吸引了无数目光。业内人士表示，在此之前，宁波地医院仅有一家，医院能开设如此“高精尖”的学科，在全国都少见。
“听过内科外科、检验科、放射科，没有听说过核医学科，这科是干什么的？”“能治什么病？”“把核元素用到人身上，有辐射伤害吗？”当核技术碰撞医学，会碰擦出什么样的火花？医生是如何运用核技术安全有效地诊断治疗？对病人来说，这一技术的开展又意味着什么？记者近日到医院核医学科探访，科主任李佳宁主任医师接受了记者的采访，并为您答疑解惑。
核医学是什么
“核医学看似高大上，实则已经越来越接地气，广泛用于临床诊断和治疗。”提及核医学，有着丰富专业经验的李佳宁主任，有说不完的话题。
“说到核，很多人会自然而然地想到核武器、放射性等等。”李主任说，这是因为长期以来，核技术较多运用于国防技术，因此很多人觉得核技术离我们很遥远。但就目前来看，核医学已经较多医院，只不过在中、小医院较少开设应用。所以，核医学作为一门新兴学科，大家知之甚少。普通大众对核医学的了解，显得更为贫乏，甚至有人还会闻“核”色变。“其实，只要科学认识、了解核医学，就会知道核医学的发展，可以说核技术应用于医学是医学界一次新的跨越、新的变革。”
那么，到底什么是核医学呢？李主任表示，简单通俗地讲，核医学就是利用标记有放射性核素的药物，来诊断和治疗疾病的一门科学。当然，核医学所采用的技术，是对人体无创伤、并且安全的一种诊断治疗方法。核医学显像的基本特点，是利用能够参与人体各组织功能与代谢过程的药物，并用放射性核素对该药物进行标记，再通过显像仪器显示其在体内的变化过程，从而诊断疾病。一般来说，功能与代谢性的变化常发生在疾病的早期，所以核医学诊断可以比其他诊断设备如磁共振、CT更早地发现病灶。
怎么样更容易让大家理解核医学？李佳宁主任打了个生动形象的比喻，比如说：生物学家要观察野生动物的生活习性，就常常利用一项示踪技术，把野生动物抓住后，在它们身上放上一个无线电发射器，人们只要在房间内就可以探测到动物们的行踪。这个无线电发射器就是一种示踪物。可以想象，作为示踪物，一定很轻、很小，不能被动物们察觉，也不会影响和干扰它们的日常行为和功能。
而核医学技术的作用原理，和这有点相似。只不过，核医学检查所用的示踪物不是无线电发射器，而是放射性核素。
核医学的放射性安全吗
说到此，人们不禁会问，用核医学的放射性药物治病安全吗？李主任说，这方面，无论是患者还是医务人员，都不必过于担心。
核医学的检查设备，叫做“SPECT”，即单光子发射型计算机断层显象仪。李主任告诉记者，仪器外形酷似核磁共振、CT，尤其是把显像剂在脏器内的动态变化过程都记录下来，显示在电脑里，从而极大地提高了诊断的灵敏度和正确性。
做这样一次检查，会不会受射线影响？李主任说，有影响，但这个射线剂量很低，甚至在多数情况下比CT检查的辐射还要小。
人们本身就生活在一个充满射线的环境里，射线是无所不在的，只不过我们在日常生活中察觉不到。
那么，服用放射性药物安全吗？李主任说：“非常安全。就近70年的临床治疗案例来看，并未发现辐射病或导致畸形或癌症的案例。”
医学界普遍认为，引起各种影像检查的不安全因素主要有两个：一个是药物化学成分的影响，主要是过敏反应和毒性反应；一个是放射性造成的辐射。由于核素示踪技术非常灵敏，核医学用的放射性药物中的化学成分极其微量，几乎是可以忽略不计，因此几乎不会引起过敏及毒性反应发生。检查中主要发出的是γ射线（伽马射线），其特点是穿透能力强，对身体的损伤小。
比如，做核医学的膀胱尿返流显像，患者所接受的吸收剂量仅仅是X线膀胱造影检查的1%。大家知道X线检查对患者是安全的，那么核医学显像检查更是这样。
核医学可解决哪些问题
“核医学是一门兼具诊断与治疗的独立学科。”李主任介绍说，作为一门新兴学科，在医学应用中有着巨大优势：在医学示踪研究中，它是一种灵敏、准确的示踪技术；对于生物活性物质的定量分析，它提供了高度特异性的超微量分析手段；诊断方面，它将功能检查与形态学检查有机地结合起来，反映整体和局部功能，动态观察疾病所引起的病理变化；而在治疗上，它对甲亢、甲状腺癌、转移性骨肿瘤、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等疾病有着不错的治疗效果。
其实，对于患者来说，核医学的应用范围很广，有用于冠心病、心肌梗塞的心肌血流灌注显像；用于肿瘤骨转移、细微骨折等的骨显像；用于恶性肿瘤、寻找原发灶、是否转移等的肿瘤代谢显像；用于甲亢、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等的甲状腺显像；用于肾功能测定和移植肾的监测、肾脏高血压的筛选等的肾动态显像以及用于脑肿瘤、癫痫等的脑显像等。
它能在人体的正常生理与代谢发生改变时，就显示出异常的图像，因此具有“早期诊断、预防为主、标本兼治”的特点。例如骨显像，能在X线检查出现异常前更早地显示病变的存在。“对于骨转移肿瘤的发现要比CT、磁共振等检测方式早3~12个月，而且由于一次成像可以了解全身骨骼的情况，所以全身骨显像能够发现X线检查范围以外的病灶，避免了多次检测，累积辐射。”李主任解释，如果将恶性肿瘤患者的身体比作房子，肿瘤的骨转移好比是墙体的崩塌，那么CT和磁共振往往只有在墙体凹凸不平严重变形时才能发现危险，而SPECT却能在墙体刚开始出现裂缝时发现异常。
另外，SPECT的肾动态显像是一项“全知全能”的检测，与一般通过甲肝肌酐尿素氮等间接指标，推测患者的肾功能的检测不同，SPECT能直接得出GFR（肾小球滤过率，是最直接衡量肾功能的核心指标）的数值，显像中全程记录代谢物从摄入到排出体外整个过程，能提供肾脏形态及其功能曲线、肾功能数据，为医生提供更直观、更全面、也更准确的肾脏病变信息。
慈林开展哪些核医学治疗
医院的核医学科开展时间不长，但设备、人员皆已到位，目前已经开展的治疗项目包含I（放射性碘）治疗甲亢、甲癌，云克治疗类风湿关节炎、骨关节炎、骨质疏松以及89sr（锶）治疗肿瘤骨转移等。
“核医学不仅可以诊断疾病，也可以用来治疗疾病，尤其在对付肿瘤组织之时目标十分明确。”李主任解释，核医学包含放射性核素显像（SPECT/CT）和放射性核素治疗，而且这放射性核素治疗对某几类特定的疾病治疗有奇效，其中I（放射性碘）就是其中之一。
“目前，I（放射性碘）治疗已成为治疗甲亢的首选方法，被誉为‘不开刀的手术’，该治疗疗效显著，多数患者都可以口服一次药物而治愈，而且副作用少，费用低，国内外不少名人政要都用了这一治疗。”李主任解释，一般的甲亢患者会采用药物治疗，正规治疗时期在18~24个月，期间需要每日服药不说，每隔1~2月需要进行复查，而且治疗期间，往往还会出现过敏性皮疹、血白（粒）细胞减少、肝功能下降等副作用，导致治疗不能继续。
但是I治疗不同，核素I进入人体后放出的β射线会使局部甲状腺细胞受到辐射而出现坏死、溶解和吸收，破坏局部甲状腺组织，从而达到治疗目的。
那么，那些正常的细胞不会受到影响？李主任的回答是不会。他解释，放射性核素治疗是一种靶向治疗，它的优势就是精准性高，不伤及无辜，因为甲状腺组织是人体唯一吸收碘的器官，所以I只会被甲状腺摄入，而且β射线的作用是细胞级的，只能破坏局部功能亢进的甲状腺组织而不会损害邻近正常组织。
同理，I对于甲状腺癌肺转移的治疗也有着相同的治疗效果。“在之前的就诊过程中，碰到许多甲状腺癌转移的患者，其中不少是儿童。”李主任表示，年时曾遇到一名中年患者，首先发现两肺转移后才搜寻到甲状腺癌是原发病灶，为患者切除了甲状腺，并进行I治疗，年，患者就痊愈了，多年来，并无复发或转移的征兆。
“接下来，我们还会进一步拓展医疗业务，争取为患者提供更多、更好、更全面的治疗服务。”李主任表示，尽管核医学听起来“高大上”，但它的作用很接地气，能实实在在为患者带去便捷。
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