脖子上的结核甲状腺及颈部淋巴结结核

患者女性,45岁,发现右侧颈前部肿块4月余,伴有疼痛。

超声示:

甲状腺:左叶大小:42*16*15mm,右叶大小:48*16*15mm,峡部厚:2mm

2D:甲状腺大小正常,实质光点增粗,左叶未见明确局灶性病变,右侧叶中级见一个低回声结节,大小约6*4mm,边界清,边缘规整,内呈不均低回声及不规则暗区。峡部可见一无回声区,大小约5*2mm,边界清,边缘尚规整。

右侧叶上极可见一不均匀低回声区,范围约22*16mm,边界欠清,边缘欠规整,CDFI:内可见少许点状血流信号。

右侧颈前见多个直径约10-18mm的低回声结节,边界清,边缘欠规整,皮质增厚,髓质变薄,皮随质比例失衡。左侧颈前目前未见明显异常增大淋巴结。

诊断意见:

右叶甲状腺上极异常回声,ca待排,建议进一步检查;

甲状腺右叶中极,峡部结节形成;

右侧颈部淋巴结肿大,性质待定。

术后病理示:甲状腺及淋巴结结核

接下来小徐先砸图,再聊聊;本次甲状腺结核病例分享的图片:

图片1:甲状腺右侧叶长轴切面:内呈不均匀低回声,周边回声较强

图片2:甲状腺右侧叶长轴:未见血流信号

图片3:甲状腺右侧叶短轴切面

图片4:右侧颈部淋巴结回声:皮随质比例失常

图片5:右侧颈部淋巴结回声:周边见点条状血流信号

简介

甲状腺结核是全身结核的一部分,临床上罕见,又称结核性甲状腺炎。

甲状腺结核合并淋巴结结核极为少见,该病以女性多见,主要为血行感染,通常无结核病临床症状。

甲状腺结核罕见的可能原因:

1,甲状腺组织血供丰富,含氧量高,不利于结核杆菌繁殖;

2,甲状腺缺乏易受结核杆菌侵袭的网状内皮细胞;

3,甲状腺组织对结核菌有较强的免疫力;

4,甲状腺的胶质对结核菌有拮抗作用;

5,抗结核治疗减少了结核病的血源性播散(甲状腺结核以血行播散为主);

结合该病例以及查阅资料分析小徐做了归纳

甲状腺结核超声表现可以简述为:

1

回声:混合回声/低回声

2

边界:不清/欠清

3

周边:回声较强

4

血流:不丰富

5

钙化:可伴有钙化灶

淋巴结结核超声表现可以简述为:

1

形态:椭圆形/结节融合成蜂窝状

2

回声:低回声,欠均匀

3

边界:欠清晰

4

皮随质:分界不清

5

内部:可见暗区或弱低回声斑块

6

血流:淋巴门样血流消失,周边血流比正常增多

7

部位:多发生在III,IV区

但是,结核病理基础多样,随病情变化,形态,内部回声通常发生较大变化。

小徐具体分析:

内部回声不均匀:

我们都知道结核具有“多样性”的特点,病灶内有可能有干酪样坏死,出血囊变,坏死融合,寒性脓肿等多种病理基础。

周边回声较强:

甲状腺组织纤维化形成脓肿壁,结核性肉芽肿形成增生性结节及周围纤维结缔组织增生所致。

少血供:

结核的病理基础为肉芽肿,干酪样变,纤维化,钙化灶均为少血供结构

聊聊鉴别诊断:

首先抓住结核相对特异的超声表现:

周边回声较强

血流不丰富

钙化

钙化

钙化:(本例没有钙化,资料来自文献)

结核的钙化:主要分布在中央区域,形态规则,直接多大于2mm,内部及周围多无血流信号

甲状腺癌的钙化:主要分布在周围,形态不规则,直径多小于2mm,内部及周围可见丰富血流信号。

需要鉴别的疾病:甲状腺癌伴淋巴结转移;结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤伴钙化;

??你发现了对吧,小徐最近自学了排版,这次的版面虽然算不上美腻,至少也算简洁大方不死板。来来来,小编自己先点赞??。

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