近期，陈小兵博士利用休息时间先后接受了河南电视台《都市大医生》、河南电台《健康河南》的采访并做客直播，谈论肿瘤的自我检测等，周四下午门诊吸引来不少铁杆粉丝前来问诊，其中不乏体检发现甲状腺结节者。
陈博士周四下午门诊时，诊室被围的水泄不通
事实上，每年体检季节到来后，60—70%的中国人在体检时都能检查到甲状腺结节！面对甲状腺结节如此高的发病率，到底要不要治疗呢？先不要害怕，让我们面对现实，听一听专家怎么说：
我们知道，甲状腺是人体最大的内分泌腺，能合成甲状腺激素，促进新陈代谢，对脑、骨骼及神经系统等的发育至关重要。俗话说“干活多了，就容易出问题”，特别是我们日常工作大多离不开电脑、手机等，这些辐射对甲状腺结节的形成也起了一定的诱导作用。
一个不好的消息是，随着人们对健康体检的重视及超声诊断技术的发展提高，甲状腺结节的检出率确实越来越高。在平时工作中，我们也经常听到这样的话“我们单位体检一半以上都有甲状腺结节”或者“谁谁平时都好好的，一体检就发现甲状腺结节，还是恶性的，全切了”之类的话。这些话语，难免让不了解甲状腺结节医学知识的人谈之而色变。
但是，一个不坏的消息是，虽然甲状腺结节发现率如此之高，但这些结节85-95%都是良性结节，而在剩下的5-15%甲状腺恶性结节中，又有90%以上是治疗效果极好、低度恶性的乳头状癌，这种类型的癌10年生存率在90%以上。因此，发现甲状腺结节并不可怕，那么我们应该怎么办呢？
1．若体检发现甲状腺结节，应该做什么检查？
在甲状腺所有的影像学检查手段中，以超声检查为最佳。因其操作简单、费用低、可重复性好、无创伤等优点，已成为甲状腺疾病的首选影像学检查方法。但是超声检查也有短板，就是有一定的主观性，受检查医生的操作经验及超声仪器的分辨率影响很大。因此我们建议，如果做甲状腺的超声检查，医院找有经验的超声医生做。
2．如何从超声图像上辨别“好人”与“坏人”？
经常听人说“我的结节血流可丰富呀，是不是恶性的”，“我的结节有钙化，有人说有钙化就不好”，或者“我的结节是实性的，是不是不好呀”等之类的话。其实，超声对甲状腺结节好坏的评估，依据的是结节多项超声特征所做出的综合评估，不能单靠一项特征就把它定为“坏人”或者“好人”。超声主要看以下几点：甲状腺有没有弥漫性病变，结节的形态、边界、边缘、内部回声、钙化情况、血流、弹性、颈部淋巴结转移情况等。
目前比较公认的恶性征象有：纵横比≥1，形态不规则、极低回声，微钙化（注意与胶纸团相鉴别），血流分布紊乱、颈部淋巴结转移。若你体检发现的结节不具有以上任何一点的话，那么就不用担心，定期复查就可以；若以上特征中有1点或2点，那么这个结节就要引起重视了，不放心就可以做个活检穿刺，穿刺标本一份送到病理科，看细胞学检查结果，另外一份可以送到分子病理室做基因检测，若细胞学检查结果为良性，基因检测显示B-RafVE基因阳性，那么就按照恶性结节来治疗，这样可以预防那些穿刺结果不可靠引起的恶性结节的漏诊；若不幸同时具有以上特征中的3点及以上，那么这个结节恶性的可能就很大了，需要住院进一步诊治。
3．超声检查完了以后再做什么检查？
当然就是查甲状腺功能了，特别是那些甲状腺有弥漫性病变的患者，如有桥本甲状腺炎、结甲肿等，我们得明确我们的甲状腺功能是否正常，甲功正常与否与我们的情绪、多个器官的功能及治疗措施都有很大关系。
4．如何对待甲状腺良性结节？
良性结节可以定期复查彩超，把每一次复查结果都保存起来，以便后续复查对照，要长的不快，就不要太在意。若结节长的比较快，可以选择甲状腺微创手术，以免结节过大造成压迫症状；抗体（TpoAb、TgAb、TRAb）阳性者，则要限制碘盐及海产品的摄入了。
5．如何对待甲状腺恶性结节？
甲状腺恶性结节，其病理类型分为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌、未分化癌。乳头状癌，若出现淋巴结转移的话还是建议手术治疗，若结节在1cm以下，淋巴结也没有问题，那么就有观察的余地，其在生物学行为上是惰性的，就算等出现淋巴结转移了再做手术也不迟；若超声报告上提示为滤泡性肿瘤，那么还是建议手术，其良恶性主要看是否突破包膜，穿刺是分辨不出来的；髓样癌和未分化癌恶性风险大，还是尽早手术为佳。
（完）
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