作者：张娟，陈修娟，王铁梅，陈桂芹，南京大医院口腔颌面医学影像科
患者女，53岁，主因左耳后肿物3个月余收入院。查体：左耳垂后腮腺区略隆起，可扪及一直径约2cm的圆形肿物，质地较软，界限清楚，活动度良好，无压痛。左侧颌下及颈部未触及明显肿大淋巴结。
超声示：左侧耳垂下腮腺内见一低回声团块。大小约2.1cm×2.2cm，形态欠规则，境界尚清，内回声不均匀，呈网格状改变，内见短棒状稍高回声分隔，无包膜反射光带。后方回声稍增强（图1）。
CDFI其内见极其丰富的动静脉血流信号，呈五彩镶嵌色。脉冲多普勒测得典型动脉谱和静脉谱，PSV26.4cm/s，RI0.。余左侧腮腺内未见明显异常团块回声。左侧颈部探查未见明显肿大淋巴结。
超声诊断：左侧腮腺内实质性占位，考虑血管瘤可能。全麻下行左侧腮腺全切术，术后病理示：嗜酸细胞性肿瘤，部分包膜欠完整。考虑高分化嗜酸细胞性腺癌。
免疫组化标记：肿瘤细胞表达：CK8/18（+）、S-（-）、Calponin（-）、p63（+）、Ki67（10%+）。
讨论
嗜酸细胞腺癌可以发生于人体许多部位。如乳腺、甲状腺、胰腺、肺和鼻腔等。发生于涎腺的嗜酸细胞腺癌极为罕见，它仅占所有涎腺肿瘤的0.05%。腮腺嗜酸细胞腺癌临床上瘤体大多生长迅速，呈浸润性生长，病史较短，边界不清，肿瘤固定。与周围组织粘连紧密。多无明显自觉症状，部分病例可有疼痛、麻木及面瘫，或以转移性淋巴结肿大而就诊。
肿瘤来源于涎腺闰管的储备细胞。发病部位以腮腺多见，发病年龄多在40岁以上，没有明显性别差异。本例肿瘤从生物学行为上判断倾向于腮腺良性肿瘤，超声学表现“网格状改变及其内极其丰富的动静脉血流信号”与血管瘤又很相似。故超声误诊为血管瘤。
本例与血管瘤的鉴别点在于：（1）血管瘤的脉冲多普勒多呈典型静脉谱或低阻型动脉谱；（2）部分腮腺血管瘤内可见强回声静脉影；（3）超声检查时若怀疑是血管瘤.可以做低头试验：当头低于心脏时。大量血液积聚在此，在灰阶图上能显示肿块明显增大，彩色多普勒图像上血流信号更丰富，低头试验为阳性.可以诊断为腮腺血管瘤。（4）必要时需在超声引导下作穿刺活检术病理检查作出鉴别诊断。
来源：实用医学杂志年第29卷第15期特此致谢！
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