甲状腺癌到底该不该喝碘？
甲状腺癌是内分泌系统和头颈部肿瘤中最常见的恶性肿瘤，发病率逐步快速上升，庆幸的是甲状腺癌大多数为分化型甲状腺乳头状癌（DTC），占甲状腺癌的79%-94%，经过规范化综合医治，预后非常良好，其5、10和30年生存率分别为97%、93%和76%。综合医治方案包括手术、碘医治、抑制医治、份子靶向医治和支持医治等措施。那末，问题来了，哪些情况下需要碘医治？
年ATA成人甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南建议以下：
1）对低危ATA分层的DTC患者甲状腺切除术后不常规推荐RAI残余物消融医治。包括不具有其他不良特点的单病灶或多病灶乳头状微小癌患者，甲状腺侧叶切除或全切除术后也不常规推荐RAI残余物消融医治。
2）中危的ATA危险分层DTC患者，甲状腺全切术后应斟酌给予RAI辅助医治。
3）高危ATA危险分层DTC患者，甲状腺全切术后应常规推荐给予RAI辅助医治。我们的解读是
1）修改后的危险分层系统将继续将局限甲状腺内且无血管侵犯的PTC分为低风险，并扩大至包括数量少的淋巴结转移（临床N0或≤5个pN1的微转移灶，最大径0.2cm），未突破包膜的甲状腺乳头状癌滤泡亚型，未突破包膜的分化好的甲状腺滤泡癌或少数血管侵犯（数量4支血管），及单灶或多灶甲状腺乳头状微小癌（不论是BRAF野生型还是RAF突变）,这些情况都不建议手术后进行碘医治（RAI)。2）对中危组，包括一组淋巴结转移（cN1或pN15个，最大径3cm），甲状腺腺内肿瘤直径cm甲状腺乳头状癌且含BRAF突变（若已知）；多灶甲状腺乳头状微小癌，伴腺外软组织侵犯，含BRAF突变（若已知），这些情况都建议手术后需要进行碘医治（RAI)。3）对高危组，包括肉眼下可见肿瘤侵犯甲状腺周围组织或器官；肿瘤未能完全切除；伴随远处转移；术后血清Tg水平高提示有远处转移；还包括较大的淋巴结转移（任一转移淋巴结最大径≥3cm）、甲状腺滤泡癌伴随广泛血管侵犯（血管侵犯病灶4个，或有膜外血管侵犯），这些情况都建议手术后需要进行碘医治（RAI)。有可能的误解是
1）误认为所有甲状腺微小癌患者都不用碘医治。
大多甲状腺微小癌没有转移者，选择手术医治和左甲状腺素抑制医治就可以。但是年Pacini综述了6项甲状腺微小癌研究，证实超过20%的甲状腺微小癌为多灶性，确诊时平均11%出现腺外侵犯，28%存在淋巴结转移。若出现以下情况：（1）若转移淋巴结数量超5个。(2)单个淋巴结转移灶直径大于3cm。(3)检查发现或TG提示有远程转移。（4）多灶性微小乳头状癌，并甲状腺外散布和VEBRAF突变（如果已知的话）。（5）具有广泛血管侵犯的甲状腺滤泡癌（4个血管浸润病灶）。以上情况建议手术后需要碘医治。2）误认为所有患者淋巴结转移数目小于5个时均不用碘医治。
年ATA指南是指5个淋巴结转移微灶(即转移灶小于0.2cm),但出现以下情况：（1）单个淋巴结转移，但病灶直径大于3cm。（2）多个淋巴结转移，但其中有直径大于0.2cm。（3）肿瘤病灶侵犯到甲状腺周围软组织（肿瘤明显甲状腺外侵犯）或较大病灶不完全肿瘤切除者，不管是不是淋巴结转移。（4）具有广泛血管侵犯的甲状腺滤泡癌（4个血管浸润病灶），不管是不是淋巴结转移。以上情况均建议手术需要碘医治。总之，分化型甲状腺癌是一种预后较好的恶性肿瘤，通过正确的综合医治，生存期很长，但不正确的医治，复发率则很高，大大缩短生存周期。
研究表明：甲状腺癌产生5个以上淋巴结转移的复发率为19%，10个以上淋巴结转移的复发率为21%，肉眼可见临床证明为转移淋巴结的复发率为22%（临床N1期），若任何一个转移淋巴结直径超过3cm，则复发率高达%，对广泛的血管侵犯（超过4个病灶血管侵犯，或侵犯血管壁外）的滤泡型甲状腺癌，同期新发现远处转移的概率高达%，而复发率可以高达%。
至于手术后是不是需要碘医治，需要专业医师通过检查综合判断才能决定，不能简单根据肿瘤大小，淋巴结转移数量等表面现象判断。
医院核医学科程木华教授
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