高到什么程度？路上随便抓个人，可能50个人就有甲状腺结节，但这50个人当中，可能最多只有5个需要治疗。（注：海南女性发病率60%，治疗比例10%以上）
甲状腺结节在各个年龄的人群中均可见到：以体检方式统计的发病率为5%-7%，以超声检查方式统计的发病率为20%-76%。女性多于男性，男女之比约1：3.83。
专家意见：在检出甲状腺结节后，首先不要因为“身体内长了异常的东西”而恐慌，在进一步稍作分析后，绝大多数只需要定期复查就好了。
甲状腺筛查资料图
二、甲状腺结节形成原因书上说：甲状腺结节的常见病因包括缺碘、正常甲状腺组织过度增生、退行性变、放射暴露史、遗传、甲状腺炎症等。还有一些潜在的致病因素，比如微量元素硒的缺乏、肥胖等。
实际情况：临床上很大一部分甲状腺结节，是无法分析出具体原因的。有些患者很纠结是不是饮食习惯引起的，于是特别注意要去吃含碘多的食物；有些患者又获得相反意见，专门吃无碘盐和避免多碘食物。
专家意见：对于查出来无需治疗的、甲功正常的甲状腺结节，无需太注意饮食的含碘问题，正常的、规律的、自然的饮食就好。
三、甲状腺结节分类（一）良性与恶性
这个问题是患者朋友最关心的问题。良性甲状腺结节以结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤居多，大多较为安全，一般可以观察，腺瘤手术可根治。恶性甲状腺结节以分化型甲状腺癌（俗称“懒癌”）居多，需要手术治疗，绝大部分可以得到根治，晚期病变更需要积极的综合治疗，防止癌肿远处转移。
（二）实性与囊性
根据结节的质地状态，可分为实性和囊性两类。实性结节内部为组织增生，是腺瘤和癌变的主要类型。囊性结节内部为液体，有些会发生囊内出血，造成患者局部疼痛。
（三）冷结节与热结节
根据结节对放射性核素的摄取能力不同，结果分为“热结节”和“冷结节”。“热结节”是具有内分泌功能的自主性甲状腺结节，几乎多为良性。“冷结节”是无内分泌功能的，则有癌的可能。此外，若结节内有出血或囊性变，也可表现为“冷结节”。
四、良恶性初步分析当您拿到体检报告，发现有甲状腺结节，不要惊慌，专家先带您简单看懂B超报告，初步判断是良性还是恶性。
（一）结节形态：规则（圆形、椭圆形等）提示良性；不规则提示恶性；
（二）包膜：包膜完整提示良性；无明显的包膜或包膜不完整提示恶性；
（三）结节内部回声：结节内部回声对鉴别良恶性的特异性不大，良性时结节内部可呈等回声、高回声、混合回声和低回声；恶性时结节内部多呈低回声，甚至有些结节后方回声衰减。
（四）纵横径之比：小于1提示良性；大于1提示恶性；
（五）结节内钙化灶：粗大钙化灶提示良性；微小钙化灶（砂砾样）提示恶性；
（六）血流：结节周边见完整的声晕、结节周边测及环状的彩色血流信号提示为良性；血流信号分布紊乱，多由结节周边向内部穿入提示恶性。
另外，甲状腺结节的B超报告上有TI-RADS分级时，请按下列标准参考：
1级：甲状腺检查正常，无异常发现。
2级：良性发现，包括甲状腺囊性结节，恶性风险为0。
3级：可能良性的结节，具有典型的良性超声征象的结节，恶性肿瘤的风险5%。
4级：为性质不明的可疑结节，根据恶性超声征象的多少又分为：4a级：具备至少一项恶性征象，恶性风险为5-10%。4b级：具备至少两项恶性征象，恶性风险为10%~80%。4c级：具备多于两项恶性超声征象，恶性风险80%。
5级：同时伴有甲状腺周围淋巴结转移证据的结节。
6级：已经细胞学检查证实的恶性结节。
典型的恶性结节的特点：通常表现为低或极低回声的实性结节，可伴有边缘不光整、钙化（尤其是微钙化）、垂直位生长（尤其在＜1cm结节中）等超声可疑特征。
当超声出现中度到高度可疑的表现时，如：
1）1cm以上的低回声结节；
2）出现上述提及的恶性超声征象（低或极低回声、实性、边缘不光整、钙化、垂直位生长）的结节；
3）伴有可疑转移性颈部淋巴结时；
需要做如下检查：如甲状腺功能测定（对于有功能的结节需额外行甲状腺核素显像评估）；细针穿刺细胞学检查基本明确结节良恶性；当结节较大时则部分病人还需做CT、PET-CT等检查，明确其与邻近组织（如血管、神经等）的关系。
五、常见甲状腺结节的临床表现（一）绝大多数良性甲状腺结节无明显临床症状，多因体检发现，无需处理；少部分良性结节病程较长，结节逐渐长大后出现疼痛、声音嘶哑、呼吸困难等。
（二）甲状腺区疼痛并伴有压痛性肿块，有亚急性甲状腺炎可能；
（三）甲状腺结节突然增大且局部疼痛不适，有甲状腺肿块内出血可能；
（四）甲状腺结节短期内迅速增大，并伴有声音嘶哑、呼吸困难、吞咽障碍或颈淋巴结明显肿大者，倾向于恶性结节的可能性大；
甲状腺筛查资料图
六、如果发现甲状腺结节，该怎么办？（一）首先，医院就诊，查明有无甲亢、甲减等功能性改变；如果甲功正常、甲状腺结节较小且无症状、考虑良性，这时候就放心了，每年复查一次就可以了。如果甲功不正常，或考虑甲状腺炎症，就到内分泌科就诊，调整甲功。
（二）良性的甲状腺结节，需要治疗的只有这么一小部分：
体积较大的甲状腺结节，造成了患者疼痛、吞咽困难、呼吸困难的，或者患者出现甲亢、甲亢原因考虑是由结节引起的。
对于可引起甲亢的结节，可通过放射性碘、抗甲状腺药物来治疗，若效果不好时，可选择手术切除或消融治疗。
对于其他需要治疗的良性结节，可选择手术切除或射频/微波消融治疗。
（三）恶性结节
可疑恶性结节的，最好是先做穿刺活检，明确性质（有的微小癌非常小，活检取不准或者出现假阴性时，若淋巴结检查无异常，可以继续很密切的复查，心里不放心时也可以消融后再密切复查）。
提醒一嘴：甲状腺癌与其他癌是不一样的，大部分甲状腺癌经过正规治疗后，对生命几乎没有影响，最后往往是因为其他疾病去世的。甚至有些国家和地区已经把甲状腺乳头状癌当做良性疾病看待。听到甲状腺癌，很多患者源于对癌症的恐惧，往往会以为罹患了不治之症而情绪失控。事实上，与其他癌症不太相同的是，高达80%以上的甲状腺癌是可以治愈的，只要早期诊断、早期治疗，要治愈并不困难。
恶性结节的常规治疗方式是切除。切除的部位不仅包括结节，还包括周围部分甲状腺组织，甚至是大部分或全部甲状腺。随着医疗技术的发展，消融技术也开始应用于甲状腺癌的治疗，但是适应症只是局限在很少一部分患者。
七、甲状腺良性结节自愈？这个问题单独拿出来讲，因为咨询这个问题的患者太多了。有些“神医”号称有“神药”能消除甲状腺结节，要当心被忽悠。
专家意见：暂未有文献证据表明甲状腺结节可以自愈。
总之：大多数甲状腺结节不会有症状，如果结节体积较小，不会对患者生活造成影响，不需要治疗！！！如果是体积较大的良性结节，需要医生进行治疗干预。如果是恶性结节，通常建议及时切除，患者不要寄希望于自行好转，以免进展为晚期甲状腺癌，甚至发生癌细胞扩散，危及生命。
文/双剑博
宣传部整理
审稿/钱永
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