甲状腺癌碘131治疗，有多大用？
分化型甲状腺癌的治疗包括手术、碘治疗、TSH抑制治疗，其中甲癌术后的碘治疗是重要的一部分，其目的在于清除残余甲状腺、治疗转移灶，降低复发率、便于监测Tg水平随访。甲癌碘治疗的临床意义在此无需多说。然而，甲状腺癌作为一种恶性程度较低，预后好，生存时间长的恶性肿瘤，碘治疗究竟能够为患者的生存期带来多大益处？
在某些情况下，积极的治疗方案未必能够让患者获益更多。比如关于滤泡性淋巴瘤的研究就非常有意思。滤泡性淋巴瘤比较惰性、异质性强，对标准淋巴瘤化疗方案不太敏感，达不到治愈的标准。从30多年前开始就陆续有文献报道，包括回顾性和前瞻性随机对照研究，推迟滤泡性淋巴瘤的初始治疗时机并不影响患者生存，因此watchfulwaiting成为了滤泡性淋巴瘤的治疗策略之一，即等待观察至滤泡性淋巴瘤进展再开始化疗，这些患者的生存期与诊断后立即化疗的患者没有明显差异。在年发表的一项入组了例II-IV期滤泡性淋巴瘤的前瞻性队列研究中[1]，引入了美罗华之后的R-monotherapy和R-chemotherapy，与watchfulwaiting队列比较的研究也得出了同样的结论：在8年的随访期限中，watchfulwaiting队列的总体生存期（overallsurvival,OS）是74%（95％CI%），初诊即采用R-monotherapy组的OS为67%（95％CI%），初诊采用R-chemotherapy组的OS为72%（95％CI%）；治疗与否影响的是无进展生存期（progression-freesurvival,PFS），watchfulwaiting、R-mono和R-chemo的PFS分别是2.4年、4年和7年。这意味着，虽然积极的治疗推迟了疾病的进展，但是并没有改善患者的生存。这是一个非常有意思的结果。
甲癌的治疗会不会也有类似的问题呢？虽然我们很清楚碘治疗能够为患者带来哪些益处，但考虑到碘本身带来的secondary肿瘤的风险，甲癌失分化的风险，以及社会经济效益的问题，在最重要的终点——生存期上，碘治疗究竟起了什么样的作用？本期的journalclub希望通过回顾文献来探讨碘治疗与甲癌生存期的研究情况。
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