甲状腺癌是头颈部常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，女性发病率高于男性。甲状腺癌主要包括乳头状腺癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌四种类型。除髓样癌外，多数甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。其中，甲状腺乳头状癌的比例约为85%-90%，甲状腺滤泡状癌的比例约为5%，甲状腺髓样癌的比例约4%，其余为甲状腺未分化癌等其他恶性肿瘤。甲状腺乳头状癌是近20多年发病率增长最快的实体恶性肿瘤，年均增长6.2%。目前，已是占女性恶性肿瘤第5位的常见肿瘤。
（一）术前护理1.常规检查：术前需行三大常规、生化、甲状腺功能、甲状旁腺激素、降钙素等血液检查，心电图、胸部X线摄片、B超和/或CT等。2.健康指导：咳嗽是术后术野出血的诱因，有效防止术后呼吸道并发症的发生，可降低术后出血风险。指导患者每天做深呼吸运动5～10min，提高肺换气功能;介绍正确有效咳痰方法;戒烟，以减少呼吸道分泌物，减少肺部炎性反应。3.体位准备：A：手术体位锻炼：术前3d开始锻炼颈部肌肉、韧带，使患者适应手术体位。训练方法：仰卧位、枕垫肩下、头向后仰，尽量暴露颈部，保持30分钟左右，练习由短至长，每天3~4次。B:变换体位保护颈部方法：从床上坐起或弯曲颈部、移动颈部时，将手放于颈后支撑头部重量。4.心理护理：入院后尽快了解患者病情及心理状态，针对不同年龄、性格、文化程度及心理特征进行疾病知识健康教育，以恰当的方式向患者介绍手术的方式及配合方法，讲明手术的重要性、危险性和局限性，使患者对手术有正确的认识，帮助其增加信心，消除对手术的恐惧和顾虑，从而配合各项检查、治疗及护理。5.饮食护理：进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，保证充足营养供给，增加手术承受能力；需要行甲状腺碘扫描的患者在扫描前一个月忌食含碘食物。6.温馨提示：手术前6小时禁食,4小时禁饮，防止麻醉后出现呕吐。当呕吐物堵塞气道或吸入肺内而出现呼吸困难或吸入性肺炎。术前晚保证患者充分休息和睡眠，必要时给予镇静安眠类药物，保证病人身心处于最佳状态。术前皮肤准备：面、颈、耳后及锁骨处清除手术区域毛发，减少伤口感染机会。（二）术后护理
1．监测生命体征：了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况，严密观察生命体征，保持呼吸道通畅，注意观察患者血氧饱和度。
2.体位：A:术后6小时内：患者回病室后取平卧位。麻醉作用消失生命体征平稳后，改半卧位，床头抬高20～30，以减轻局部张力，缓解伤口疼痛，有利于呼吸和切口渗出物的引流。
B:患者麻醉清醒血压平稳后，给予半卧位，鼓励床上活动。
C:患者翻身时应轴线翻身，头、颈和躯干在一条线上。在变换体位时保护颈部：从床上坐起或弯曲颈部、移动颈部时，将手放于颈后支撑头部重量。
D:术后2～3天后，可做点头、仰头、伸展和左右旋转颈部，但左右旋转幅度不超过45°角。
3.保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物，鼓励和协助病人深呼吸和有效咳嗽，及时排出痰液。
4.保持引流通畅:观察引流物的性质、颜色和量。观察伤口有无渗血，必要时予以更换;甲状腺癌术后引流管接负压吸引，应保持引流管通畅，观察引流液的量和性质，一般于术后48～72h拔管。
4.饮食：患者手术后6小时内禁食水，以防止因进食吞咽导致出血及进食后呕吐发生，病情平稳后，可少量饮水，第一口凉开水，第一天流质，逐步过渡为半流质饮食及软食。避免便秘。
5.疼痛护理：根据疼痛的部位协助患者采取舒适体位；提供安静、舒适环境；必要时遵医嘱药物止痛，并观察效果和副作用；
6.心理护理：根据病人术后病理结果，指导病人调整心态，配合后续治疗。
（三）并发症的观察
1.呼吸困难和窒息术后最危急的并发症，多发生在术后24～48h，严重可危及生命，必要时需行气管切开。
2.出血：出血常发生于术后24h内，多因术中止血不彻底所致。需密切观察引流情况、呼吸情况、颈部及上胸部皮肤的颜色，判断有无皮下积血等。告知患者减少颈部活动，咳嗽时用手掌呈“V”字型手势保护颈部以防止渗血。
3.喉返神经损伤：由于全麻手术，术中不能测试患者发音、吞咽情况，患者麻醉清醒后应作简短问答，正确评估患者的发声。特别是进食水时，观察有无误咽、呛咳发生，以及时发现喉返神经、喉上神经损伤的存在。4.甲状旁腺损伤：手术时甲状旁腺被误切，挫伤或血液供应受累，告知病人限制含磷高的食物，同时可口服钙剂。（四）出院指导
饮食指导
(1)养成良好的饮食习惯：均衡饮食；(2)高蛋白、高热量、高维生素的食物为主，如瘦肉、鱼类、禽蛋、豆制品等、多吃蔬菜和水果；(3)忌刺激、辛辣油炸的食物；(4)海带及紫菜等高碘食物宜少食；(5)禁烟禁酒。
伤口指导
（1）伤口出现红，肿，热，痛，渗液，应及时就医。
（2）拆线后2周即可洗澡；衣着应注意勿穿高领及颈部过紧的衣服，以防摩擦伤口，天气过冷外出时可使用围巾以保护伤口。
（3）切口愈合后开始进行肩关节和颈部的功能锻炼，可防止疤痕收缩，持续至出院后3个月。
用药指导
告知全甲状腺切除的病人，应遵医嘱服用甲状腺制剂作替代疗法。服药期间若出现心慌、怕热等不适时，医院检查。
复诊指导
教会病人自行检查颈部。若出现颈部肿块或淋巴结肿大等，及时就诊。
定期复诊，在术后3个月、6个月、9个月、1年进行复查，以后每年随诊1次，共5年，此后可每2--3年随诊1次。
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