导
读
一“号”难求的
甲状腺大咖医生来了！
一个科室一年8万多患者，
我们的甲状腺到底怎么了？
甲状腺
新概念“微小癌”，
该切还是该留？
-快看大咖怎么说！-
特别鸣谢
本期权威嘉宾：张浩
张浩
中国医院
甲状腺外科主任
教授主任医师
博士研究生导师
擅长甲状腺高难度手术，包括复杂甲状腺癌和复发甲状腺癌手术、多功能保留的颈淋巴结清扫术、多次甲状腺手术以及甲状旁腺手术等。
前沿解读
——高发的甲状腺结节，不是越大越危险
一个科室一年门诊量8万多人！
你能想象吗？
甲状腺疾病这么泛滥了吗？！！
张浩
甲状腺外科主任
甲状腺结节是我们普通外科的常见病和多发病，近年来患者数量越来越多，我们科室的门诊量，年是1万多，年是8万多。
主要原因有以下两点：
一是体检的普及，随着生活水平的提高，人们的健康意识越来越强，健康体检的人数增多，一般人群中通过触诊的检出率为3%-7%，借助高分辨率超声的检出率可高达20%-76%，；
二是高分辨率超声的广泛应用，微小的结节被发现了。
当然，遗传因素以及环境、生活方式以及饮食习惯等有关，但不是目前发现率这么高的主要原因。
这么大的患者量，他们之间有什么共同的特点吗？
1、甲状腺结节多发于女性，这和女性内分泌的活跃程度和稳定性不够有关系，青春期、妊娠期、绝经期，当受到极大的工作、生活压力，精神刺激等诱因作用时，女性较男性更容易出现激素变化。
2、有甲状腺结节家族史的人，甲状腺疾病与遗传有一定的关系，有甲状腺疾病家族史的家族患甲状腺疾病的人数显著多于一般家族。临床上常遇到一个家庭的数个成员或几代人患有甲状腺疾病。
甲状腺癌不是由良性结节转变来的？
甲状腺结节离癌还有多远？
良性结节发展下去会不会转变成癌？
这是很多就诊病人惶恐的问题！
良性诊断，一部分患者高兴不需要手术，另一部分还担心变成癌。
最新的研究表明甲状腺癌可能更倾向于从正常甲状腺直接发展而来，而不是像日常大家所认为的，先变成良性结节，再进一步演变成甲状腺癌。因此绝大多数患者在确诊良性结节之后，不要过分担心其演变成甲状腺癌，但是定期复查非常重要，不能放任自由。
前沿解读
甲状腺癌是“懒癌”，不大就不用做？
目前很多患者都是体检发现的甲状腺恶性肿瘤，绝大多数都是微小癌，也就是小于1cm的癌，很多人包括互联网许多文章认为甲状癌癌发展缓慢，认为甲状腺癌不需要手术，观察即可。确实，部分甲状腺癌可能终身都不会发生变化，但是每个人的情况是不同的，所有的大癌都是从小癌发展过来，临床上也经常遇到微小癌发生颈淋巴结转移甚至远处转移的病例。
因此，我们不能笼统认为微小癌就是低危癌，不需要治疗，即便观察，也要在专业的甲状腺外科医生指导下进行全面的评估后对一些低风险的微小癌进行密切的随访，而不是简单的一概而论对微小癌进行观察。
甲状腺癌转移淋巴结
就完蛋了？
最常见的乳头状癌的10年生存率
可达到89.4%-96.9%，
滤泡性癌的10年生存率稍微差一些，
但也可达到85%-91.7%。
而甲状腺滤泡旁细胞来源的髓样癌
10年的生存率为73%-84%。
甲状腺乳头状癌早期就可发生颈部淋巴结转移，临床上非常常见。目前的研究表明，颈部淋巴结转移基本不影响甲状腺乳头状癌患者的生存，同样是甲状腺癌，有转移和没有转移的30年生存率只相差1%，同时对于绝大部分患者只要没有出现远处转移，即便局部淋巴结出现转移也属于甲状腺癌的早期，因此大家不要对淋巴结的转移过分担心。关键是初次手术要规范化，彻底清除转移的淋巴结，避免残留。
本期热点
——躲过这些“坑”，就能保护甲状腺？
01
发现了甲状腺结节，
医院检查，大小不一样？
给出的治疗方案也不一样？
怎么选！
张浩
甲状腺外科主任
甲状腺超声检查是医生拿着超声波探头实时的在扫描患者的甲状腺及颈部其他部位，由于不同超声医生的经验和习惯不同，超声的结果存在一定的主观性。
不同超声医生对于结节分级的结论可能会有一些偏差。这些现象在大多数情况下是不会影响我们的判断的。一方面我们会根据超声报告的图像、描述和结论来综合分析结节的性质，如果还是觉得难以鉴别，我们还有细针穿刺来帮助确定结节的性质。
另外，不同超声机器的分辨率可能对超声结果产生影响，机器的新旧和级别都会影响最终结果。我医院进行甲状腺彩超检查。
大咖解答
穿刺会不会引起扩散和转移？会“飞”吗？
国外开展甲状腺结节的穿刺已有几十年的历史，甲状腺结节穿刺是一项非常成熟的技术，如果穿刺真可能引起肿瘤细胞的扩散和转移，是不可能推广的。另外，甲状腺结节穿刺的创伤非常小，一般不会对人体造成伤害，疼痛程度完全可以耐受。鉴于穿刺能给出较明确客观的临床诊断，因此这种方法已越来越被医生和患者接受。
02
为什么有的良性结节医生也让切除？
甲状腺疾病以下情况需要外科手术治疗：
①因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；
②合并甲状腺功能亢进，且通过内科治疗无效者；
③甲状腺结节位置特殊，位于胸骨后或纵隔内者；
④甲状腺结节呈进行性生长，临床考虑有恶变者；
⑤巨大甲状腺肿影响工作和生活者。
03
甲状腺癌的发生与电子产品辐射有关吗？
最常见的甲状腺癌叫乳头状癌，发生原因至今尚未完全明确，目前唯一确定的高危因素是儿童时期受到大剂量的电离辐射。如国外核泄漏事件发生后，大量的放射性核素释放到环境中，很多幸存的儿童后来都得了甲状腺癌。而在平时的医疗检查中，CT、X线的放射性要低很多，是否增加甲状腺癌的风险还不确定。
为了安全，儿童应该尽可能少做放射性的检查。在日常生活中电视、手机、电脑等物品属于电磁辐射，大家不必过分担忧。
另外，可能与甲状腺癌发生有关的高危因素有：高碘与低碘、遗传因素、雌激素摄入过量、肥胖和精神压力过大等。目前暂时没有可以预防甲状腺结节或甲状腺癌发生的方法。
碘是一种人体必需的微量元素，机体自身不能合成，必须从外界足量摄取，才能维持正常的生命活动。
目前辽宁地区在食盐加碘后属于碘充足地区，如果全面停止食盐补碘，碘缺乏病有可能“死灰复燃”。我国年首部《中国居民补碘指南》中就食盐加碘会不会导致甲状腺癌给出了明确答案！即目前没有证据能够证明碘盐会诱发甲状腺结节和甲状腺癌，反而缺碘的危害是明确的。
将甲状腺癌的高发归咎于食盐加碘是没有科学依据的，所以不要盲目责怪加碘食盐，更不要盲目选择无碘食盐。
医患互联
——疑问医答
01
网友提问：
母亲得过甲亢，我今年查出了甲状腺结节，甲状腺疾病是遗传吗？有了结节需要注意什么？
张浩
大咖解答
甲状腺疾病是有家族遗传性的，如果发现了甲状腺结节，医院请专科医生进行诊断，明确甲功是否正常以及结节的性质。
02
网友提问：
父亲甲状腺癌复发3次了，心理状态也越来越差，怎么能延长生存期呢？
张浩
大咖解答
甲状腺癌的初次手术，它的规范化非常重要。如果初次手术做得规范，那么复发、转移、残留的几率也会降低。
03
网友提问：
现在单位的体检套餐里没有甲状腺项目的检查，才26岁，有必要每年自己查一下吗？
张浩
大咖解答
如果没有甲状腺疾病的家族史，是没有必要主动进行甲状腺结节筛查的。
敬请
