作者：郑剑
单位：医院集团超声中心
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病例1：患者，女，34岁，“甲状腺功能亢进”就诊；
病例2：患者，女，33岁，“发现甲状腺结节1年”就诊；
两例均发现甲状腺“峡部结节”，其中有1例为甲状腺乳头状癌，1例考虑为淋巴结；
大家先猜猜看？
病例1进行了系列动态扫查：
图1：病例1二维动态图：甲状腺峡部见两个实性低回声结节。
图2：病例1血流动态图：结节内见点、条状血流信号，似呈“门”样血流分布，是否为淋巴结？
图3：我们想起了浅表超声的法宝——超及导声垫。使用超及导声垫后，淋巴结“门”样血流清晰可见，淋巴结内部结构也更加清楚。
图4：病例1同时在甲状腺下极也发现多个淋巴结回声，也支持了我们的诊断。
病例2为回顾性病例，病理结果为甲状腺乳头状癌：
图5：病例2结节ACRTI-RADS评分：实性（2分）、低回声（2分）、纵横比1（0分）、边界光整（0分）、内部无强回声（0分），总分4分，ACRTI-RADS4级，结节最大径9mm；考虑到结节位于峡部、紧邻包膜，行超声引导下FNA，最终病理结果为甲状腺乳头状癌。
讨论：
颈部VI区淋巴结可分为6个亚组：气管前、喉前、左右气管旁上下组[1]，正常情况下超声不易探查。甲状腺弥漫性病变如桥本甲炎等可伴发颈部VI区淋巴结肿大，较常见于甲状腺下极部位（图6：颈部VI区淋巴结示意图）；但甲状腺峡部淋巴结亦不少见，此时需与甲状腺峡部结节鉴别。
图6：颈部淋巴结分布示意图[2]（颈部VI区：上界舌骨，下界胸骨上缘，两侧界为颈总动脉内侧缘）。
甲状腺峡部结节恶性风险高，SinaJasim等对个甲状腺结节位置进行了研究[3]，显示峡部结节恶性率最高，为下极结节的2倍以上（峡部结节恶性率17.3%，下极结节恶性率8.1%），原因尚不清楚，或与组胚起源有关。甲状腺峡部扁平，结节生长受限、多呈平行生长，超声表现往往并不典型（图5：甲状腺峡部乳头状癌）；另外甲状腺峡部结节更容易突破包膜，更易发生甲状腺外扩展、淋巴结转移。因此，甲状腺峡部结节超声需特别
