甲状腺癌（thyroidcancer）是来源于甲状腺的恶性肿瘤。
根据国家癌症中心发布的数据，年预估甲状腺癌新发病例9万例，预估死亡病例为6.8万例。女性较男性常见，发病率几乎是男性的3倍。
绝大多数甲状腺癌的病因尚未明确。但甲状腺癌的发生也与致癌基因相关，例如，RET/PTC、BRAF、NTRK、RAS等，都与甲状腺癌发生相关。而辐射暴露会明显增加甲状腺癌的发生风险。
甲状腺癌是个“懒癌”，但毕竟是癌，向周围侵犯也会导致一定的致死率。
根据起源细胞的不同，甲状腺癌主要分为以下几种类型：
（1）分化型甲状腺癌：包括甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌、甲状腺Hürthle细胞癌。
（2）甲状腺乳头状癌：近80%的甲状腺癌为甲状腺乳头状癌，这类癌细胞生长缓慢，即便扩散到淋巴结，仍有治愈机会。
（3）甲状腺滤泡状癌：近10%的甲状腺癌为甲状腺滤泡状癌，是第2常见的甲状腺癌类型。这类甲状腺癌常见于碘摄入不足的地区，预后不如甲状腺乳头癌，但治疗后多数患者也有治愈希望。
（4）甲状腺Hürthle细胞癌：又称为甲状腺嗜酸性细胞癌，约3%的甲状腺癌为这一类型，很难发现及治疗，
（5）甲状腺髓样癌：约4%的甲状腺癌属于这一类型，这类癌细胞起源于甲状旁腺细胞，通常会产生降钙素，影响人体内的血钙含量。这类甲状腺癌在发现甲状腺结节前，就有可能转移到淋巴结、肺或肝。甲状腺髓样癌根据是否会遗传可分为2类，一类是可遗传的，通常在儿童期或青少年时期发病；另一类则不会遗传（被称为散发型），常见于老年人。甲状腺髓样癌不易发现，治疗效果也欠佳。
（6）未分化癌：很罕见。这类甲状腺癌进展很快，疗效不佳。
（7）罕见类型：包括甲状腺淋巴瘤、甲状腺肉瘤或其他罕见肿瘤。
除了甲状细胞可能癌变，甲状旁腺也可能发生甲状旁腺癌，非常罕见。所以，发现甲状腺结节必须确定的三个问题：
1，这个结节良性还是恶性的可能性究竟多大？
2，不管良恶性，患者是否有功能障碍，比如甲亢、甲减、声嘶、吞咽困难或呼吸困难等压迫症状。
3，到底是穿刺明确诊断还是建议患者观察，或者收入院开刀。
美国甲状腺协会（ATA）和美国放射学院甲状腺图像报告和数据系统（ACRTI-RADS）的指南，ATA指南根据超声图将结节分类为良性，极低、低、中度或高度怀疑恶性。它是从成分、回声、形状、边缘和回声灶五个方面来评定分级的。
新的TI-RADS分类解释如下：
0类：甲状腺弥漫性病变无结节，需要实验室等检查进一步诊断，如桥本甲状腺炎和亚急性甲状腺炎等；
1类：正常甲状腺，无结节，或手术全切的甲状腺复查（无异常发现者）；
2类：典型而明确的良性结节，如腺瘤和囊性为主的结节；
3类：不太典型的良性结节，如表现复杂的结节性甲状腺肿，恶性风险小于5%；
4类：可疑恶性结节，4类再分成4a、4b和4c亚型，恶性风险5%～85%；
5类：是典型的甲状腺癌，恶性风险85%～%，怀疑甲状腺恶性结节伴颈部淋巴结转移，归为5类；
6类是经细胞学和组织学病理证实的甲状腺恶性病变，未经手术和放疗及化疗。
年，国家卫生健康委发布甲状腺癌诊疗规范（版）指南，其中涉及到了甲状腺结节的分级。TI-RADS分类参考表标准。
表1国家卫生健康委员会TIRADS分类
分类
评价
超声表现
恶性风险
0
无结节
弥漫性病变
0
1
阴性
正常甲状腺（或术后）
0
2
良性
囊性或实性为主，形态规则、边界清楚的良性结节
0
3
可能良性
不典型的良性结节
5%
4
可疑恶性
恶性征象：实质性、低回声或极低回声、微小钙化、边界模糊/微分叶、纵横比1
5%-85%
4a
具有1种恶性征象
5%-10%
4b
具有2种恶性征象
10-50%
4c
具有3-4种恶性征象
50%-85%
5
恶性
超过4种恶性征象，尤其是有微钙化和微分叶者
85%-%
6
恶性
经病理证实的恶性病变
无
（中华人民共和国国家卫生健康委员会.甲状腺癌诊疗规范（年版）.中华普通外科学文献(电子版)；13(1):1-15.）甲状腺穿刺指征
1.直径1cm的甲状腺结节，超声检查有恶性征象者，应考虑行穿刺活检。
2.直径≤1cm的甲状腺结节，不推荐常规行穿刺活检。
但如果存在下述情况之一者，可考虑US-FNAB:
1超声检查提示结节有恶性征象。
2.伴颈部淋巴结超声影像异常。
3.童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史。
4.有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史。
5.18F-FDGPET显像阳性。
6.伴血清降钙素水平异常升高。（参考：超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南(版)）
分类和处理原则
依靠B超和细针穿刺（FNA）基本可以确诊甲状腺的良恶性，超过1cm可以考虑手术。当然这个Bethesda系统分类方法只是一种概率的说法，临床上有纯囊性，术后病理为恶性的病例。
1.良性诊断可导致甲状腺癌的风险为0％-3％。除非它们具有高度怀疑的超声特征，否则可以用超声进行监测，在这种情况下，需要进行重复活检。
2.意义未定的非典型性/意义未定的卵泡病变（AUS/FLUS）滤泡性肿瘤。不确定的结果包括AUS/FLUS和滤泡性肿瘤类别，甲状腺癌的风险为10％-40％。诊断的下一步是分子标记测试或诊断性腺叶切除术。
3.可疑的恶性肿瘤。可疑恶性肿瘤的癌症风险为45％-60％。建议进行手术，腺叶切除或全甲状腺切除。
4.恶性的。94％-99％的甲状腺癌风险。该建议与先前的建议相同：腺叶切除术或全甲状腺切除术。依据临床表现不同，各个医生选择的方法可能不同。
文案：根据网络文献综合
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