甲状腺癌筛查的两大法宝

医院订阅哦!甲状腺癌根据病理学分型,主要分为分化型甲状腺癌(DTC)、甲状腺髓样癌(MTC)和甲状腺未分化癌。其中,DTC约占90%,起源于甲状腺滤泡上皮细胞,主要包括甲状腺乳头状癌(PTC)和甲状腺滤泡状癌(FTC),预后相对较好,但10年内复发风险高。因此,DTC的术后评估与随访至关重要。在所有非DTC甲状腺癌患者中,甲状腺髓样癌(MTC)是主要类型。虽然在甲状腺癌中仅占0.3%~4%,但由于其在早期难以发现,且可发生于任何年龄,男女发病率无明显差异,大部分患者确诊时已为III期或IV期,导致致死率较高。MTC来自甲状腺滤泡旁细胞,而该细胞又起源于神经嵴的内分泌细胞,可分泌若干生物活性物质,如5-羟色胺、前列腺素、降钙素、促肾上腺皮质激素等。临床上除了和其他甲状腺癌一样有甲状腺肿块和颈淋巴结转移外,还有其特有的症状,如约30%的患者有慢性腹泻史并伴有面部潮红。这是由于肿瘤分泌5-羟色胺和前列腺素促使肠道蠕动加速所致,甲状腺原发灶和颈转移灶切除后,这类症状即可消除。临床需依靠血清肿瘤标志物对治疗效果进行动态监测,甲状腺相关的血清肿瘤标志物随着临床研究逐渐得到认可,有利于及时发现肿瘤复发,实现早期干预和治疗。Tg、TgAb分化型甲状腺癌术后管理的重要参考甲状腺球蛋白(Tg)是与DTC密切相关的血清学指标,甲状腺滤泡破坏、甲状腺机能亢进等甲状腺良性疾病以及DTC细胞增生、转移和有效治疗后短期内被破坏凋亡等,都可能导致血清Tg升高。临床上将Tg作为DTC手术后和清甲治疗后的主要判断指标,是随访监测DTC转移、预测DTC复发、选择后续治疗、疗效判断及预后评估的重要参考。但需要注意的是,10%~25%的人群血液内存有不同程度的抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb),是目前干扰血清Tg检测准确性的主要因素。美国甲状腺协会(ATA)年发布的《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南》推荐:患者在最初的随访过程中应每6~12个月检测血清Tg,高危型患者监测应当更为频繁;甲状腺激素替代治疗患者至少每隔12个月检测Tg血清水平;在随访中每次测定Tg时应同时定量测定TgAb,且应在同样的实验室、采用同种方法测定血清Tg,以确保检测结果的可比性。建议在DTC术前检查Tg与TgAb的基础值,以便更好地进行术后动态风险评估和随访。罗氏诊断第二代高敏Tg检测ElecsysTgII分析灵敏度和功能灵敏度分别达到0.04ng/mL和0.10ng/mL,提升了Tg低浓度检测结果的可靠性,而Tg浓度上升的趋势也可以更早地被检测到,并具有很强的抗TgAb干扰能力,保证结果准确性。Ct甲状腺髓样癌筛查和预后的关键依据降钙素(Ct)是由甲状腺滤泡旁C细胞或MTC细胞分泌的一种激素。临床上主要用于MTC的筛查、诊断与随访,是确定MTC转移最有效的方法。欧洲甲状腺学会(ETA)发布的《滤泡上皮细胞分化型甲状腺癌患者管理欧洲共识》推荐使用Ct对甲状腺结节患者进行筛查。由于无法通过超声来鉴别MTC,很多患者往往到术后通过病理确诊MTC,导致有相当一部分患者因为手术范围不足而需要再次手术。将Ct作为MTC的术前筛查,对于MTC疑似患者能够达到约90%的确诊率,明显减少二次手术的几率。此外,Ct基值和术后值变化是判断疗效的关键性指标。根据年ATA发布的《甲状腺髓样癌的管理指南》,MTC术后患者血清Ct水平的倍增时间与肿瘤预后密切相关:当倍增时间少于6个月时,患者5年及10年的生存率分别为25%及8%;若为6个月至24个月,患者生存率为92%及37%;而大于24个月时,生存率将近%。指南建议凡是术后Ct水平高于正常的患者,每半年均应进行Ct检测并计算倍增时间。Ct在临床中的应用主要受限于其阳性预测值极低,必要时需要激发试验来检测,操作难度较大,使得现阶段Ct检测方法有着诸多不尽人意之处。罗氏诊断ElecsysCalcitonin高敏检测方法使Ct的检测灵敏度大幅提高,检测范围达到0.5~pg/mL,保证了低浓度Ct的检测能力,有助于早期发现MTC肿瘤残留及复发。Tg和Ct检测灵敏度的提升使得检测结果的阴性预测价值大大提高,在肿瘤复发监测中能够更好地确认无复发风险的术后患者,并筛查出高危复发的患者;对早期发现是否存在肿瘤术后残留或疾病进展也有重要的意义,同时能够辅助诊断分泌功能较差的甲状腺癌,为甲状腺疾病诊疗带来更多的临床获益。检验微生活开启文献共享模式啦!还在发愁找不到最新版的指南吗?还在为苦寻文献而烦恼吗?通通交给小编们吧!不定期分享最热门、最前沿的专家共识和专业文献!回复相关关键词即可查看!敬请期待。检验微生活活在检验中感谢有你,让我们更加精彩长按







































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