医院体检的注意事项
虽然韩院士说体检的意义不大，但我们医院，所以看看也是极好的。
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中国体检行业10多年的发展历程，的确塑造了国人的体检意识。同时，商业玩家们的扩张冲动也可以轻而易举地碾过这一领域的科学逻辑。体检“套餐”并非越复杂越好、越贵越好，而应该针对个体的健康情况，考量效益/风险的平衡，然后做出最优选择。“中国式体检”可谓一朵奇葩，过度体检的背后，是渗透整个社会的“医疗化的生活”。韩启德全国政协副主席、中国科协主席、九三学社中央主席年7月生，浙江慈溪人，中共党员，九三学社社员。中国科学技术协会主席，十二届全国政协副主席，九三学社中央主席。中国人民争取和平与裁军协会会长，海外交流协会会长，北京大学医学部主任。“很多人谈癌色变，都希望早发现早治疗，健康体检都要带上癌症指标的检查，这样的检查其实意义不大。”韩启德院士用多个国家的权威调查来举例，佐证“早期筛查癌症死亡率没降低”这一观点。他表示，不建议人人都做普遍的癌症筛查，体检中偶然发现的可疑“结节”（指生物体表面或内部组织中圆形的小突起）大都不致命。另外，告诉大家，本文不是新闻，算得上是旧闻了，但旧闻新知，对没读过的朋友们也是开卷有益啊！个40岁以上高血压患者服用降压药只有4—5个人受益“医疗并非如想象中的那么全能，一定要摆正医疗的定位。韩启德说：“医疗对人的健康只起8%的作用，更多的是由生活方式、生活条件、经费保障来决定的，因此我们应该有一个更好、更全面的看法。””降压、降脂、降糖……每天服药是很多人生活的一部分，但这样对危险因素的控制，到底能起到多大作用？韩启德分析说，降压治疗被认为可以降低约25％—30％的心、脑血管事件的危险。我国40岁以上高血压人群，10年心血管事件（心肌梗塞和脑卒中）发生率最高统计为15%左右。降低30%发生率，即降为10.5%。也就是说个40岁以上高血压患者服用降压药只有4—5个人受益。年美国空军德克萨斯冠状动脉硬化预防研究中，治疗组将平均血胆固醇水平由毫克/分升降到毫克/分升，结果5年内心血管事件发生率由对照组的5%降到了3%。实际上就是每个血脂轻度升高的人服用降脂药，只有2人受益。“如果按此结果推算到终身服药，个血脂轻度升高者，不治疗会有22人，治疗会有14人发生心血管事件，说明78人属于过度诊断，终身服药只有8人受益。”有些人服药依然会发病，而更多的人不服药也不会发病。而终身服药可能会带来新的风险。一项覆盖例受试者的研究显示，口服和静脉用双磷酸盐，发生房颤的风险分别为1.1%和0.4%。这类药物被用于预防中老年女性骨折。而预防的效果是：每位妇女连续服药4年，可预防一例骨折。韩启德认为，从大量的研究结果来看，对危险因素进行干预的实际结果是大部分人被过度诊断。但问题在于，谁也不能确定自己是受益的那几个人，还是被过度诊断的大多数。“早发现”并没降低癌症死亡率“死于非癌症的70岁的男子的前列腺组织切片检查发现，80％患有前列腺癌。“如果我们这些人没事去查一查，可能也会是前列腺癌。”韩启德说。”“粉红丝带”作为全球乳腺癌防治活动的公认标识，用于宣传“及早预防，及早发现，及早治疗”这一信息，足迹遍布全球数十个国家。各国政府亦将每年的10月定为“乳腺癌防治月”。美国癌症协会建议40岁以上女性每年接受一次乳房钼靶X线检查。但加拿大公布的一项研究结果却将这一建议置于尴尬境地：检查对死亡人数的减少效果不明显。加拿大钼靶X线筛查乳腺癌的研究涉及人，检查组人，对照组人。25年内，检查组发现病例例，死亡例；对照组发现病例例，死亡例。丹麦年发表的研究报告也显示，6万名39—74岁妇女随机分为X线乳房造影筛选组和对照组，结果显示筛选检查对10年乳腺癌死亡率与13年总死亡率都没有影响。先前瑞典、美国等其他国家也都有研究表明，筛选组较非筛选组10年乳腺癌死亡率最多能降低30%。但从绝对死亡率来看，人群死亡率从0.33%降为0.23%，即每筛查0人，可减少1人死于乳腺癌。有些癌症可能终生没有征兆没有麻烦。你能相信也许你身体里就有癌细胞，但它可能对你的身体永远不会带来麻烦吗？科学研究显示，的确有这种可能。韩启德提供的一项国际研究表明，死于非甲状腺癌的病人甲状腺组织切片检查发现36％患有甲状腺癌；死于非癌症的40－50岁的女性乳腺组织切片检查发现40％妇女患有乳腺癌；死于非癌症的70岁的男子的前列腺组织切片检查发现，80％患有前列腺癌。“如果我们这些人没事去查一查，可能也会是前列腺癌。”韩启德说。“癌症筛查的价值取决于不同癌症的病理特点。”韩启德把癌症分为三类：一类是“进展极快型”，如食管癌、乳腺导管内瘤,“这类检查是没有用的，一旦发现已经来不及了”；另一类是“渐进型”，如结肠癌、子宫颈癌,“这种筛查效果好一些，因为早期症状出现以前还有相当一段时间是可以查出来的；还有一类是“停滞发展型”，如前列腺癌、乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、黑色素瘤，“这类癌症会发展很慢，进展到你生命终结可能也没有对你造成实质危害，也可能中途就消失了。”虽然很多筛查也许是不必要的，但让人遗憾的是“估计疾病筛查还会继续扩大发展,从医生角度看，漏诊承担巨大责任，而过度诊断没有风险。”医疗对人的健康只起8%的作用“ 韩启德说，有一个研究表明，除去老年人，做不做健康体检，对死亡率并没有影响。”过度诊断的问题该如何解决？韩启德认为还有赖于更好更多的研究，比如寻找特异性更高的疾病易感性标记或疾病（恶性肿瘤）标记，组织更好更多的临床流行病学研究，并根据国情确定自己的诊断标准等。他还表示，医疗对人的健康只起8%的作用，更多是由生活方式、生活条件、经费的保障来决定。因此，摆正医疗的定位，“我们应该有更好、更全面的看法”。此外，医疗费用解决基本医疗问题时疗效非常好，如果用在后期临床晚期病人，花很多钱但疗效很差。“同样的钱如果用在基本的医疗上，获益的人数可以明显增加。所以，我们要把这个钱用到最合理的地方去”。韩启德说，“(对于)小概率(的疾病风险，如果)要干预，效果绝对是很小的，但是要落实到个人的话，谁也不能确定自己是在1%(有病的)的人里面，还是在99%(没病的)的人里面。”让韩启德担忧的是，这是公众所不了解的，尤其这种情况在疾病筛查领域表现得更为明显。北京医院吴海云：“中国式体检”，可谓一朵奇葩年7月，中华医学会健康管理学分会正式成立。然而，作为“健康管理”理念在国内最早的提倡者之一，医院(即医院)心血管科主任医师吴海云现在却开始反感商业体检行业对健康管理概念的滥用。“健康管理，原本意味着干预危险因素，防止疾病的发生和发展，但在中国却走了样。体检，成了它唯一的具体化实践。” 作为一名医生，吴海云说，他自己从不接受那种成套包装的体检，只是根据自己的身体情况，每隔几年检查一些具体项目。他表示，“世界上几乎没有第二个国家，体检行业如此红火，如此花样繁多。‘中国式体检’，可谓一朵奇葩。” 吴海云有一位朋友，是国际上大名鼎鼎的美国梅奥诊所的一位预防心脏病学专家。在听说中国体检机构提供的各种各样的“套餐”后，感到困惑不解。这位心脏病学专家介绍说，在梅奥诊所内，也有个由内科学教授负责的诊室，专门提供“贵宾体检”服务。前来接受体检服务的顾客中，很多是世界各国的王公贵族、亿万富豪。但实际上，服务的内容主要是由医生详细询问生活方式;既往疾病史;做视、触、叩、听检查，辅以一些必要的化验、超声波或X线检查等。这种“贵宾体检”的平均费用，每次大概在美元至00美元之间，其中大部分是医生的服务费。 尽管如此，这样的“贵宾体检”(在美国被称为“executivephysicals”，即高管体检)，在国外还是遭到了质疑和争议。《新英格兰医学杂志》就曾专门刊文，指名道姓地批评梅奥的这种“高管体检”是一种“糟糕的医疗”——“昂贵、无效率、不公平”。 相比之下，商业体检行业在中国扩张式发展的过程中，则一直缺乏专业的论证和规范。吴海云说：我们大量的保健经费都被投入到了这些其他国家并不推荐进行的筛查当中——这些检查有的不具备证据支持，有的则具有极差的投入/产出比。本组文字来源：《中国新闻周刊》《中国青年报》《科技日报》等-END-
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