弥漫大B细胞淋巴瘤可以治愈吗

提问:弥漫大B细胞淋巴瘤可以治愈吗?

我爸感觉喉咙有异物20日左右,症状有反酸,脚抽筋,吞咽异物感明显(时有时无)感觉异物感会移动,去医院五官科诊断会厌囊肿,手术切除后活检为弥漫大B细胞性淋巴瘤,我爸精神状态都很好,唯一不舒服的地方就是喉咙的异物感,请问化疗放疗有用吗,能有什么好的建议,谢谢!

回答:

通常,这是淋巴瘤患者或者家属在诊断后询问最多的问题。

每个人都期望医生有妙手回春的本领能够药到病除。

但是遗憾的是,淋巴瘤作为成人造血系统发病率最高的恶性肿瘤,即使现今医疗技术的突飞猛进,从传统的化疗、造血干细胞移植、联合免疫治疗和靶向治疗,仍然难以根治,或者说只能达到临床治愈(经治疗后,用最精密的检测方法无法探测到肿瘤的残留,并且持续稳定一段时间)。

理论上来说,大多数肿瘤的起因是肿瘤干细胞的存在,“野火烧不尽,春风吹又生”,临床上可以看到患者肿瘤消退数年,甚至数十年后,仍然会复发、转化、进展的例子。所以,肿瘤科医生偏好讲“生存率”,肿瘤的三年生存率(人群中三年后仍然生存的概率)、五年生存率(人群中五年后仍然生存的概率),比如五年生存率50%,就指的是个患者中有50个人可以存活5年以上。

世界卫生组织将淋巴瘤分为数十种之多,大体上可以分成两大类:

侵袭性淋巴瘤(恶性程度高,容易侵犯到其它部位,肿瘤增长迅速,同时对放、化疗相对敏感);

惰性淋巴瘤(恶性程度低,相对进展缓慢,但是对放、化疗敏感性差)。

一般而言,惰性淋巴瘤生存期较长,有些惰性淋巴瘤甚至可以稳定数十年,而且在早期不需要任何治疗。

遗憾的是,弥漫大B细胞淋巴瘤是属于侵袭性淋巴瘤的范畴,它也是在中国人群中发病率最高的侵袭性淋巴瘤(约占所有淋巴瘤的40%左右)。比如,不幸离世的某位央视著名主持人就是身患弥漫大B细胞淋巴瘤,而经过积极治疗仍然健在、并且复出工作的一位微博大V身患的是惰性淋巴瘤。

同时,弥漫大B细胞淋巴瘤的人群又可以分成好几类,同样的治疗方案,部分患者效果好,可以稳定很长时间,部分患者效果不好,一边治疗肿瘤一边疯长,这就涉及到预后评估。

传统预后评估根据患者的年龄、肿瘤侵犯的广度、某些肿瘤相关的生化指标等等粗略地估计,把患者大致分为高度危险、中等度危险和低度危险。

近年来,遗传学研究,测定某个患者是否有基因的突变和肿瘤相关蛋白的存在,可以更加精准地判断患者的预后和制定个体化的治疗方案。比如,如果患者存在不利的遗传学改变,就需要更加积极的、大强度的联合治疗才能控制病情。

那么,弥漫大B细胞淋巴瘤的生存率到底如何呢?

大致来说,

高度危险的患者,5年生存的概率是20-30%

中度危险的患者,5年生存的概率是40-60%

低度危险的患者,5年生存的概率是70-80%

当然,前提是积极的治疗,随着生命的延长,以期望医学不断进步,新的药物和新的治疗手段不断面世。

其实在临床工作中,当患者问我这个问题时,我通常是避而不答的,我会反问:“高血压也治不好、糖尿病也治不好啊?关键要控制。”

所以,一定要治疗,医院医生的建议,化疗和放疗是最基础的治疗。

带瘤生存是近年来肿瘤治疗的方向

既然我们人类在短期内无法攻克肿瘤,那就尽量想办法与肿瘤共存,延长生命的同时提高生存的质量!

图片:源自网络

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