I治疗分化型甲状腺癌
1.定义:分化型甲状腺癌（DTC）是甲状腺癌最常见的一种，约占90%。DTC起源于甲状腺滤泡上皮细胞，主要包括甲状腺乳头状癌（PTC）和甲状腺滤泡状癌（FTC）。DTC是一种可以治愈性恶性肿瘤，目前国际上公认的DTC治疗方案是“手术+I治疗+TSH抑制治疗”的联合治疗方案。
2.原理:I治疗DTC包括两部分，即I清除甲状腺癌术后的残留甲状腺组织（简称为清甲）和I清除手术不能切除的DTC转移灶（简称清灶）。DTC术后I清甲的重要意义之一在于清甲是清灶治疗的基础，有利于术后I清灶治疗。残余的正常甲状腺组织对I摄取要高于DTC病灶，清甲的完成有助于DTC转移灶更有效地摄碘。
3.清甲治疗的适应症:癌组织对周围组织有明显侵犯（术中肉眼可见）、淋巴结转移或远处转移（如肺、骨、脑等器官）者需行I清甲治疗。肿瘤体积较小（≤1cm）,没有周围组织的明显侵犯、淋巴结转移及其他侵袭性特征者可不推荐行I清甲治疗，但如果甲状腺组织已经全切，为了方便随诊，可行I清甲治疗。
4.清甲治疗的治疗方法:患者准备：①停服甲状腺片或L-T42-3周，使TSH升高到30μIU/ml以上；②低碘饮食（饮食碘50μg/d）1-2周，避免用含碘造影剂和药物（胺碘酮等），提高残留甲状腺组织或DTC转移灶摄取I的能力；③近期手术的患者，术后4-6周手术创伤愈合后可行I清甲治疗；④测定甲状腺激素、TSH、Tg、TgAb、血常规、肝肾功能、心电图、胸片等。清甲治疗后24-72小时开始给予甲状腺激素，如清甲前残留较多甲状腺组织，可适当推迟给予甲状腺激素的时间。
5.I治疗甲癌后女性患者一年内、男性患者半年内应避孕。清甲成功的标准是I显像甲状腺床无放射性浓聚或停用甲状腺激素后刺激性Tg1ng/ml。DIC完全缓解的标准：甲状腺手术后行放射性碘清除残余甲状腺组织的患者满足以下标准，被认为肿瘤完全缓解：①没有肿瘤存在的临床证据；②没有肿瘤存在的影像学证据；③清甲治疗后I全身显像没有发现甲状腺床和床外组织摄取I；④甲状腺素抑制治疗情况下和TSH刺激情况下，在无TgAb干扰时，测不到血清Tg或Tg1ng/ml（刺激状态下）。
6.随访：DTC患者经手术治疗和I完全去除甲状腺后，在接受甲状腺激素治疗的情况下，血清Tg浓度低于1ng/ml为完全缓解，仍需要长期随诊。随访中抑制性Tg＞5ng/ml（即服用甲状腺素抑制TSH治疗时），应行I全身显像以寻找可能存在的复发和转移灶。如果发现转移灶应进行I清灶治疗。如果没有发现病灶，且患者抑制性Tg10ng/ml时密切随访。当患者Tg10ng/ml时，可进行经验性治疗。治疗后2-10天进行I显像，如显像发现病灶，则继续治疗。如仍未发现病灶，可行18F-FDG显像。
7.I治疗DTC转移灶，（1）适应症：I清灶治疗应用于无法手术切除、但具备摄碘功能的DTC转移灶（包括局部淋巴结转移和远处转移）。首次I清灶治疗应在I清甲至少3个月后进行。如果治疗有效（血清Tg持续下降、转移灶体积缩小、数目减少），可重复清灶治疗，间隔时间为4-8个月。若清灶治疗后血清Tg持续升高，或影像学显示转移灶增大、增多，或18F-FDGPET发现新增的高代谢病灶，则提示治疗无明显效果，宜终止I治疗。
8.DTC转移病灶的治疗：1）淋巴结转移的治疗：颈部淋巴结是DTC转移最常见的部位，尤其是甲状腺乳头状癌的患者，既可以发生肿瘤同侧淋巴结转移，也可以发生对侧或双侧淋巴结转移。I是治疗DTC淋巴结转移的有效方法之一，其前提是病灶能摄取I。2）肺转移的治疗：大剂量I治疗的并发症为肺炎或肺纤维化。3）骨转移的治疗：I治疗骨转移病灶的疗效差，治疗的目的是防止病理性骨折发生，减轻疼痛。4）脑转移的治疗：脑转移患者预后差。无论病灶能否摄取I，手术和放疗均是首选治疗手段。若中枢神经系统转移灶能够浓集I，则考虑I治疗，但应同时给予糖皮质激素，以抑制TSH引发的肿瘤增大和放射碘引起的脑水肿等反应。5）随访：一般应在治疗后3-6个月复查。6）重复治疗：I全身显像发现有功能性转移灶，应再次治疗。重复治疗I剂量的确定与首次治疗相同；重复治疗的次数和累积I总量没有严格限制，主要根据病情需要和患者身体情况而定，重复治疗间隔为6个月左右。清灶治疗6个月后，可进行疗效评估。
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