医药地理/姚晓璐
近日，一则“日本福岛再增15例甲状腺癌儿童患者”的新闻在众多论坛上引发热议。导致甲状腺癌的危险因素很多，目前已知的、比较明确的诱因是射线辐射。年的切尔诺贝利核事故，当地数千名儿童罹患甲状腺癌。
毫无疑问，此次日本儿童甲状腺癌发病率增长的直接原因就是这次核泄漏带来的大量核辐射。日本冈山大学教授津田敏秀等人年在国际医学杂志《流行病学》上发表论文指出，受福岛核事故泄漏大量放射性物质影响，福岛县内儿童甲状腺癌罹患率是日本全国平均水平的20倍到50倍。
甲状腺癌的致病原因尚且不明了，可能与受到放射线照射、良性甲状腺病变癌变、内分泌紊乱、遗传等因素有关。女性患者多于男性患者，发病年龄一般为21-40岁，并以40岁左右的中年人居多。
数据表明，超过90%的甲状腺癌为分化型甲状腺癌（DTC），而目前，甲状腺癌的治疗手段主要为手术治疗、术后治疗和TSH抑制治疗。由于甲状腺癌比较复杂，目前FDA仅批准了5种药物用于治疗甲状腺癌。
年4月6日，FDA批准阿斯利康的vandetanib（凡德他尼）用于治疗不可手术切除的恶性局部晚期或转移性甲状腺骨髓样癌（MTC）。Vandetanib也是FDA批准的第一个用于直接治疗甲状腺癌的药物，翻开了甲状腺癌药物治疗的新篇章。
此后，陆续地，一年以后，FDA于年11月29日批准了cabozantinib（卡博替尼）用于治疗不可手术切除的恶性局部晚期或转移性甲状腺骨髓样癌（MTC）；年11月22日，FDA批准sorafenib（索拉非尼）用于晚期甲状腺癌的治疗，商品名为Nexavar；年2月13日，FDA批准卫材（Eisai）的lenvatinib（乐伐替尼）用于治疗侵袭性DTC患者，商品名为Lenvima。今年5月份，阿斯利康的MEK抑制剂selumetinib获得FDA授予孤儿药资格，用于治疗甲状腺癌。
我国甲状腺癌患者分布广，没有明显地域集中性。年年底，人民日报旗下媒体生命时报官方微博发布了最新版“中国癌症地图”，总结了各地最多发的癌症。从该图可以发现，甲状腺癌在全国所有城市都高发。
随着对甲状腺癌分子机制研究的不断深入，越来越多的靶向药物开展了针对甲状腺癌的临床试验。在《中国甲状腺结节及分化型甲状腺癌诊治指南》中提到，“在常规治疗无效且处于进展状态的晚期DTC患者中，可以考虑使用新型靶向药物治疗。”指南中指出，酪氨酸激酶抑制剂（tyrosinekinaseinhibitors,TKIs）是目前在甲状腺癌中研究最多的靶向治疗药物。对I难治性DTC，包括索拉非尼、舒尼替尼、凡得替尼、阿昔替尼、莫替沙尼和吉非替尼等在内的多个TKIs已开展了临床试验，证实TKIs在一定程度上可以缓解疾病进展。但是，至今尚无一例患者出现完全治愈，部分缓解率最高也不到50%，而且这种缓解率难以长期维持；有相当一部分病人因为并不少见的副作用或者肿瘤进展而终止用药。因此，目前仅在常规治疗无效且处于进展状态的晚期DTC患者中，可以考虑使用这类药物。
目前，上述FDA已批准的甲状腺癌靶向药物在中国上市的仅有拜耳生产的sorafenib（索拉非尼），商品名为“多吉尔”。据中国医药工业信息中心PDB数据库，年索拉非尼有1.70亿元的市场，同比增长2.8%。
数据来源：中国医药工业信息中心PDB数据库
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