来源燕化内分泌科燕化内分泌科
甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。甲状腺结节在各个年龄段的男女人群中均可见到，但在中年女性中较多，不同国家和地区的甲状腺结节发生率不一，虽然甲状腺结节的性质有良性和恶性，但被查出有结节的朋友不必紧张，因为大多数甲状腺结节为良性，据报道甲状腺结节中甲状腺癌(thyroidcarcinoma)约占5%～28.6%。近年来，随着诊断与治疗的进步，甲癌的死亡率降低了20%以上，早期诊断与综合治疗对于甲状腺癌的预后非常重要。
甲状腺癌早期缺乏特征性临床表现，但95%以上的病人均有颈前结节(或肿物)，当儿童和40岁以上的女性出现颈前孤立的、不规则的、境界不清楚的、活动性欠佳的硬性肿物时，应特别予以警惕。
如有下列情况医院检查
1、病史与体格检查：提示甲状腺恶性结节的临床证据包括（1）颈部接受大剂量放射线辐射或射线治疗史；（2）有甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤综合征（MEN）或乳头状甲状腺癌家族史；（3）年龄小于20岁或大于70岁，儿童甲状腺结节50%为癌，应提高警惕。（4）结节增长迅速、且直径超过2cm，但良性甲状腺囊腺瘤等合并囊内出血时，也可表现为短期内突然增大，应注意鉴别。（5）产生压迫症状。包括持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难、呼吸困难或饮水时呛咳等；以及耳、枕、肩部有放射性疼痛或颈部静脉受压扩张或出现眼裂、瞳孔缩小等；（6）结节质地硬、形状不规则、固定；（7）有侵犯、浸润邻近组织的证据，或扪到分散的肿大而坚实的淋巴结。
年美国甲状腺学会（ATA）发表了甲状腺结节和分化型甲状腺癌的诊断治疗指南，该指南描述了超声检查有甲状腺癌可能性的影像学特点：（1）有沙砾样钙化；（2）结节回声低；（3）结节内部血流丰富、紊乱；（4）结节边界不规则并向周边浸润；（5）横截面前后径大于左右径。值得注意的是，上述各项指标提示恶性病变的特异性高，但敏感性较低。其中，超声显示微钙化对甲状腺癌诊断的特异性为85%～94%，阳性预测值为69%～71%，但其敏感性仅为36%～59%。因此，单独一项特征不足以诊断恶性病变，如果同时存在2种以上特征时，或低回声结节中合并上述一项特征时，诊断恶性病变的敏感性会显著提高。
如果经超声检查高度怀疑甲状腺恶性病变需进一步作穿刺活检
甲状腺FNAC(细针穿刺细胞学检查）是一种快捷、准确、安全、创伤小的检查方法。FNAC是一种需要技术和经验的操作，病理读片也同样重要，其诊断甲状腺癌的敏感度为65%～98%，特异度为72%～%，准确度为85%～%，尤其对乳头状癌的诊断准确率最高。甲状腺超声检查提示直径≥1cm结节及临床或超声提示恶性病变者，无论大小的结节均为FNAC的适应证。
综上所述，对于甲状腺结节患者，应常规行彩超检查。提示低回声结节、形态不规则、边界不清、钙化等超声特点应做细针穿刺细胞学检查，积极行手术治疗。
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