许萍医院超声医学科
小编寄语各位小伙伴们，此次小编特邀医院超声医学科许萍副主任医师就“甲状腺结节超声TI-RADS分类标准”与“超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检”这两个话题与大家分享知识与经验。
甲状腺结节超声TI-RADS分类标准甲状腺结节的超声TI-RADS分类系统（ThyroidImagingReportingAndDataSystem）是建立在美国放射协会制定的乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS,BreastImagingReportingAndDataSystem)的基础上，最初由智利学者Horvath等于年提出，韩国等国家的一些学者也有相关论文发表，其目的是为了使甲状腺诊断报告格式化和规范化。迄今为止，国际上尚没有统一的甲状腺超声TI-RADS分类标准，国内外不同学者建立了不同的评价体系，总体来说多采用如下标准，即根据甲状腺结节的特有超声特征将其分为TI-RADS1-6类。
TI-RADS1类：正常甲状腺
TI-RADS2类：肯定良性（恶性率0%），如纯无回声囊性结节、胶质囊肿等
TI-RADS3类：良性结节可能大（恶性率5%）
TI-RADS4类：可疑结节（恶性率5%～90%）
4A有1个超声恶性特征的结节
4B有2-3个超声恶性特征的结节
4C有4-5个超声恶性特征的结节
TI-RADS5类：基本肯定为恶性结节（恶性率90%）
TI-RADS6类：活检已证实的恶性结节
以上甲状腺TI-RADS4类中提到的超声恶性特征归纳起来主要有以下几个：纵横比（即前后径/横径）≥1；边缘不光整；微钙化（最大径≤1mm的点状强回声）；实性结构且极低回声；结节内血流信号分布杂乱。
通过甲状腺结节的超声TI-RADS分类报告，可将超声医生的诊断意见和建议直观地表达给临床医生，方便临床医生制定进一步的诊疗方案。其所代表的临床指导意见为：TI-RADS1类、2类建议1年后随访；TI-RADS3类建议每年一次随访；TI-RADS4A类建议3个月一次的随访或进行超声引导下细针穿刺活检（FNAB,FineNeedleAspirationBiopsy）；TI-RADS4B类、4C类建议FNAB或手术治疗；TI-RADS5类建议直接手术治疗。
总之，超声作为诊断甲状腺结节不可或缺的检查手段，统一规范的诊断报告可以为临床诊治提供重要依据。
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检近年来，随着高频高分辨力超声技术的快速发展，超声对甲状腺结节的检出率和诊断率有了极大的提高，已成为临床首选的检查手段。甲状腺超声影像报告和数据系统（TI-RADS）诊断4类（包括4A、4B、4C）的结节，其恶性率为5%-90%，对这类可疑恶性结节进行穿刺活检常常能明确其病理性质，目前已在临床广泛开展，为临床进一步诊治提供依据。
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检（US-FNAB,UltraSoundguidedFineNeedleAspirationBiopsy），具有实时动态成像、操作方便简单、安全性较高等特点，可准确地引导穿刺针进入靶结节，并动态监测穿刺过程，因此，其穿刺结果具有极高的诊断准确性。US-FNAB是目前术前鉴别甲状腺结节良恶性最敏感、最有效的方法，运用超声作为引导不仅提高了甲状腺癌的检出率，而且避免了对甲状腺良性结节的过度治疗。
当然，US-FNAB的诊断结果受医师穿刺水平、细胞学诊断的误差、结节大小、穿刺难度等因素的影响，也存在0.7%～21.0%的假阴性率。因此，需要注意的是：①如果细胞学结果诊断良性，请3-6个月进行超声随访；②如果超声提示结节高度可疑恶性，而细胞学为良性，可建议再次穿刺或手术切除；③如果细胞学提示涂片见少量甲状腺上皮细胞及血细胞，也建议再次进行穿刺。
专家介绍许萍，现任医院超声医学科副主任医师及硕士生导师。医疗专长：乳腺、甲状腺病变的超声诊断和超声介入治疗，尤其擅长综合运用灰阶超声、彩色多普勒血流超声、弹性超声、超声造影等多技术手段对乳腺、甲状腺良恶性肿瘤进行鉴别诊断、超声引导下乳腺肿瘤mammotome微创旋切术、超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检术等。专家门诊讯息
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