钙化是甲状腺疾病演变的一种临床表现，良、恶性肿瘤均可出现钙化灶。在临床工作中，对此类疾病术前常规行B超、CT、MRI、核素扫描等检查以初步判断其良、恶性，但常常忽略了在这些检查中发现的甲状腺结节钙化不同类型与判断肿瘤良、恶性有着密切关系。本文通过对例甲状腺结节术前检查中判定的钙化类型与术后病理诊断进行对比，来评估甲状腺结节钙化的不同类型对判定甲状腺结节性质的意义，旨在为临床工作中对此类疾病的初步诊断及治疗提供一定的帮助。
1对象与方法
1.1研究对象
年1月～年1月在本院进行各类甲状腺手术的例患者，年龄56～77岁，女例，男86例，男、女比1∶4.31。
1.2方法
所有患者术前均常规行B超，例行CT，9例行MRI，23例行核素检查。然后按病种分类统计术前B超、CT、MRI、核素表现及术后病理诊断并加以对比。
1.3统计学处理
统计病例数并计算所占比例，组间差异显著性采用χ2检验。
2结果
本组例患者中，良性疾病例，恶性疾病93例，其中良性疾病B超术前检出总钙化率14.3%（52/），术后病理证实伴有组织钙化占13.1%（48/）。在恶性疾病中B超术前检出总钙化率57.0%（53/93），术后病理证实伴有组织钙化占11.8%（11/93）。B超发现：粗钙化33例，经病理证实为甲状腺良性肿瘤30例，恶性肿瘤3例；圆环形或弧形钙化11例，经病理证实均为甲状腺良性肿瘤；微小钙化15例，经病理证实为甲状腺良性肿瘤7例，恶性肿瘤8例。
在CT检查中，例患者有例为良性疾病，73例为恶性疾病。其中良性疾病术前检出总钙化率22.1%（23/），术后病理证实伴有组织钙化占22.1%（23/）；恶性疾病中术前检出总钙化率11.0%（8/73），术后病理证实伴有组织钙化占11.0%（8/73）。CT发现：钙化灶位于结节边缘，呈弧形或粗点状高密度影22例，经病理证实均为甲状腺良性肿瘤；钙化灶边缘模糊，呈点状高密度影9例，经病理证实为甲状腺良性肿瘤1例，恶性肿瘤8例。
在MRI中，由于采集病例数较少（9例），未发现钙化结节。而核素检查中99mTcO4或I、I对甲状腺钙化结节的特异性较低，且重叠性高，敏感度下降，故未作详细的统计分析。
3讨论
甲状腺结节出现钙化是其疾病演变的一种临床表现，可见于甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎、甲状腺功能亢进及甲状腺癌。通过对本组病例分析发现，不同疾病钙化有一定规律，其对甲状腺结节性质的判断有着举足轻重的作用。
在例患者中，B超术前发现例钙化结节，但术后病理仅证实59例，其中48例为良性疾病，11例为恶性疾病。在良性疾病中术前、术后检出总钙化率分别为14.3%和13.1%，基本一致；但恶性疾病中术前、术后检出总钙化率分别为57.0%和11.8%，差别很大，考虑病理回报中对微小钙化未给予明确报告所致。B超提示钙化灶表现为较大、多发、边缘光滑的强回声团，圆环状或弧形，后伴声影，即粗钙化和弧形钙化，多见于甲状腺腺瘤等良性结节；而表现为砂粒样、“针尖样”、点状钙化，散在或局限性分布于病灶，大都低回声≤2mm，后方声影可有可无，即微小钙化，多见于甲状腺恶性肿瘤〔1～5〕。
CT提示甲状腺结节边缘清楚，呈弧形或粗点状钙化影，多见于良性结节；而边缘模糊，有细砂砾状钙化，并伴有肿大的颈淋巴结，多见甲状腺恶性肿瘤，特别是乳头状癌〔6〕。
通过查阅钙化灶在MRI中表现的资料〔6〕，发现良性疾病中钙化灶多为无信号，而恶性疾病中钙化灶可表现为无/低信号。MRI对钙化检出率不如CT，但对于多灶肿瘤，由于在T2W像信号明显增高，对比强烈，故敏感性高于CT。
至于核素检查，可以发现甲状腺钙化灶。通常，在99mTc睲IBI显像中，甲状腺钙化灶表现为放射性分布不均匀。一般认为，点状钙化提示甲状腺癌，而周边钙化提示良性改变。T1可用于甲状腺结节良、恶性的鉴别和甲状腺癌转移的检测。当甲状腺结节处早期显像放射性浓集呈阴性，而延迟显像有浓集者，90％以上为良性结节；若结节处早期显像放射性浓集呈阳性，而延迟显像有浓集者，95％以上是恶性结节。由于核素研究的重叠性高，其敏感度下降，故仅能作为甲状腺疾病诊断辅助检查。另据报道〔7〕，口服放射性I后，有80％良性结节出现I摄取缺损（即为冷结节），故冷结节不能确定是癌。相反，当摄取很多放射性碘时同位素扫描示浓影（即为热结节）。热结节可以说不是癌，但热结节非常少，在良性结节中不超过5％，因此，有人认为核素检查仅对甲状腺是否有结节的诊断有用，而对鉴别结节良、恶性没有意义。
在病理中微小钙化（直径≤2mm）多见于恶性结节，少数见于良性结节；粗大钙化（直径＞2mm）均见于良性结节〔1～4〕。
一定价值，但存在着片面性，如取材不充分、部位不准确、细胞变异性大等。B超或多普勒彩超是甲状腺疾病术前检查的首选方法，价格便宜且方法简便，但是由于受操作者主观因素影响大，仪器分辨力低，诊断经验不足，多源性和不同性质病灶并存，构成图像多样化和复杂化等原因，导致对钙化的检出率不如CT。至于CT检查可以明确甲状腺病灶大小、密度、对血管的挤压、移位，特别适于巨大肿瘤、恶性肿瘤伴颈部淋巴结肿大及甲状腺肿瘤术后复发等，但是价格昂贵。而MRI和核素检查对甲状腺疾病性质判断不如B超、CT〔8〕。因此，术前判断甲状腺结节性质时，应该结合临床资料（包括超声、CT、病史、症状、体征等）及结节钙化的不同类型，进行综合分析，必要时可行细胞学检查，术后再用病理证实，反复积累经验，以免漏诊或误诊。凡在术前检查中发现甲状腺有钙化结节应予以密切随诊，对微小钙化者应采取积极的手术态度，以免贻误病情。
1秦茜淼,茅蓉.甲状腺癌的高频声像图中钙化意义〔J〕.中国超声医学杂志，；16（2）：.2程瑞萍,王怀禄.甲状腺结节钙化的声像图诊断意义〔J〕.中国医学影像学杂志，；15(4):.3刘洪枫,唐伟松.甲状腺钙化性病灶及甲状腺癌〔J〕.中国医学科学院学报，；25（5）：.4任长才,凌龙生.甲状腺钙化结节与癌〔J〕.中国医学影像学技术，；14（6）：.5KhooML,AsaSL,WitterickIJ,etal.ThyroidCalificationanditsassociationwiththyroidcarcinoma〔J〕.HeadNeck，；24(7):.6冯国成.CT在甲状腺切除术中防止神经损伤的作用〔J〕.中国临床医学影像杂志，；14（3）:.
7栗原英夫.甲状腺疾病〔M〕.修订第6版.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，：8. 8程瑞萍,王怀禄,张希平.甲状腺结节超声误诊分析〔J〕.中国临床医学影像杂志，；13（3）：.
