——AACE主席R.MackHarrell教授访谈
专家简介：R.MackHarrell教授，AACE主席（-），主要研究兴趣为甲状腺、甲状旁腺和肾上腺疾病的诊治，包括这些疾病的外科治疗。他已经实施了数千例甲状腺活检和甲状旁腺的定位诊断和治疗。
生物标志物在甲状腺癌诊断中的地位生物标志物虽然不能诊断甲状腺癌，但有助于确定哪些甲状腺结节患者可进行手术治疗。识别可进行手术治疗的甲状腺癌患者的过程有点复杂，与甲状腺癌的诊断过程也略有不同，生物标志物则有助于我们对活检细胞病理学结果不确定的甲状腺结节患者进行治疗方案的选择。临床实践中，通过活检结果认定为不确定的患者比例最小可为5%，最高可达30%。医院及活检所应用的结节类型不同，上述比例将有所不同。若活检细胞病理学结果确定结节是良性的，则并不需要应用生物标志物；若活检细胞病理学结果不确定，则生物标志物对患者的治疗选择具有非常实用的指导价值。
对活检细胞病理学结果不确定的甲状腺结节患者，有两种治疗策略。第一种治疗策略是，进一步观察结节细胞的基因结构，但是这需要进行多次活检。此外，这需要应用生物标志物，我们需要了解何种基因及基因表达产物更多与良性结节相关，进而创建具有阴性预测价值的检测方法。应用该方法，若检测结果为阴性则提示结节为良性，患者不需要立即进行手术。但是，这并不意味着其不要进行随访。实际上，所有活检细胞病理学结果不确定的甲状腺结节患者都需要进行长期随访以确保结节不再增长。
关于甲状腺癌患者术后的TSH抑制治疗我认为，如果对低危患者实施TSH抑制治疗，不会像对待高危患者那样严格。鉴于甲状腺癌的死亡率非常低，我们真正需要做的更多地是降低其复发，我们需要根据患者的复发风险决定进行TSH抑制治疗的水平。若患者的复发风险非常高，超过30%，则可能更需要将TSH降至更低的范围，因为TSH对正常的甲状腺细胞及癌细胞都有一定的刺激作用。
（来源：《国际糖尿病》编辑部）
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