甲状腺癌的病因及病机

一、西医概述

甲状腺肿瘤(Thyroidtumors),大多数为良性,恶性者仅占少数。甲状腺肿瘤的发生和发展与环境、性别、春秋等因素均有较紧密亲密的关系。部门良性肿瘤可以恶变。

二、中医概述

根据本病的主要临床表现,如颈部肿块,表面光滑或伴有结节、皮色不变、质坚韧,或颈部肿块坚硬、痛苦悲伤,表面凹凸不同等症状,属中医学“瘿瘤”证之范畴。其中质坚韧、表面光滑者多属肉瘿,后者多属石瘿。

[病因及机制]

一、西医分类和临床表现

甲状腺肿瘤根据其分化程度和生物学特征可分为良性和恶性二大类,良性者多为腺瘤,恶性者多为腺癌。

(一)甲状腺肿瘤(Thyroidadenomas)

可发生于任何春秋,女性多见,一般有完整的包膜,在大小和组织学特征上各不相同,可分为三种类型:乳头状、滤泡性和Hiirthle细胞性。滤泡性腺瘤最多见,根据滤泡的大小又可分为巨滤泡性(或胶质性)、胎儿性(或小滤泡性)及胚胎性,还有非典型腺瘤,此瘤的转归①缓慢生长;②发生退行性变;③发生恶变。滤泡性腺瘤组织分化程度较好,接近正常腺组织,甲状腺功能测定大多数正常,但其功能相对自主,不受TSH调节或很少受其调节。常表现为腺内单个结节,直径为几毫米至10cra以上不等。一般生长缓慢,多无压迫症状。大约90%良性腺瘤不能浓集TcO~-或放射性碘,甲状腺闪烁扫描为功能丧失或呈“冷结节”,易误诊为癌。

临床上除触及颈部肿块外无特别表现,少数腺瘤有浓集碘的功能,扫描示“温结节”,血清甲状腺激素TSH水平正常,随时间推移,腺瘤的功能自主性增高,合成和分泌甲状腺激素增多,垂体分泌TSH受按捺,结节外腺组织萎缩,结节区放射性”’I浓聚显示为“热结节”,临床表现为甲亢,称高功能腺瘤。腺瘤较大时,可发生出血、退行性变、坏死或囊性变,扫描可呈“冷结节”,功能丧失,但此时腺瘤外组织可恢复功能。高功能腺瘤极少癌变,治疗可手术摘除,放射性”‘I及抗甲状腺药物治疗。腺瘤中腺细胞中含有嗜酸性颗粒者,称为Htirthle细胞腺瘤。乳头状腺瘤较少见,多呈囊性又称为乳头状囊腺瘤。

其他较少见的甲状腺良性肿瘤有畸胎瘤、血管瘤及平滑肌瘤等。

(二)甲状腺腺癌

可发生于任何春秋,多见于年长者,单结节远比多结节性甲状腺癌多见泡细胞癌和滤泡旁细胞癌,甲状腺淋巴瘤和赘瘤甚为少见。常见的有滤泡细胞癌和滤泡旁细胞癌,甲状腺淋巴瘤和赘瘤甚为少见

1.滤泡细胞癌根据组织形态学及其预后可分为乳头状、滤泡状和未分化癌三种。

(1)乳头状癌(papillarycarcinoma):临床最常见,恶性程度也最轻,占甲状腺癌的50%~70%,多见于儿童和青年女性患者(40岁前)。男女之比为1:2~3。乳头状腺癌在所有甲状腺癌中生长最缓慢,可在甲状腺内局限数年,可经腺内淋巴管扩散至腺体其他部位或局部淋巴结。随春秋增大,恶性度可增高,偶可转化为未分化癌,预后极差。病理上可见分化良好的柱状上皮呈乳头状突起,核清晰伴嗜酸性胞浆,常可见同心圆的钙盐沉积。临床上除扪及甲状腺结节及局部淋巴结肿大外,表现极少,扫描呈冷结节,颈部X线片可显示腺体内有细点状或同心圆状钙盐沉着。乳头状腺癌可由TSH刺激而生长,用甲状腺激素可使之缩小。手术如包膜完整而无转移者,寿限正常。有时患侧甲状腺癌切除术后,对侧腺体若干年后泛起复发癌。

(2)滤泡状癌(follicularcarcinoma):约占甲状腺癌的10%~15%。多见于40岁以亡女性患者。其恶性程度高于乳头状癌,很少从淋巴转移,滤泡状癌可与乳头状癌夹杂而成混合型腺癌。组织学上可见腺体内含大小不等的滤泡癌细胞呈腺管状排列,可见核分裂,也可见有嗜酸性变。偶可见有砂粒小体。临床上主要表现为结节性甲状腺肿大,单结节多见,质硬如石,比较固定。有时可累及整个甲状腺,或可腐蚀临近组织而致痛苦悲伤或有压迫症状。易通过血行转移至远处,以肺部转移居首位,次为骨骼及肝等脏器。滤泡状癌及其转移灶有摄碘的功能,偶可弓I起甲亢。

(3)未分化癌(anaplasticcarcinoma):其恶性程度很高。占甲状腺癌的5%~10%。多见于50岁以上的患者,女性略多于男性。组织学上表现为成片的分化不良的上皮细胞,常见有核分裂相。根据细胞的形态可分为梭型细胞、巨细胞和小细胞型癌三种,亦可为几种类型的混合,以小细胞和巨细胞癌为最重。

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