作者：贺瑜王建华王淑敏王金锐
患者女，64岁，自述颈部不适来我院就诊。
超声发现：甲状腺左叶一低回声团（图-1），大小约38x21mm，形态不规则，边界清楚，内部无钙化，余甲状腺实质回声均匀，左侧颈部淋巴结肿大（图-2），大小约20x8mm。
甲功化验：抗甲状腺球蛋白抗体（A-TG）、抗甲状腺过氧化物酶体（A-TPO）均为阴性。
针吸细胞学检查：甲状腺左叶低回声团及左侧颈部淋巴结均为非霍奇金淋巴瘤（图-3）。
图-1甲状腺左叶低回声团，形态不规则，边界清楚，内可见条索状高回声，无钙化。
图-2左侧颈部肿大淋巴结，内部回声与甲状腺左叶低回声团内部回声相似。
图-3针吸细胞学检查结果：非霍奇金淋巴瘤。
讨论：
原发性甲状腺淋巴瘤（Primarythyroidlymphoma，PTL）占甲状腺恶性肿瘤的比例不到5％，占全身淋巴瘤的比例不到2.5％［1］，好发于老年女性，绝大多数为B细胞来源的非霍奇金淋巴瘤，可伴有颈部淋巴结肿大。有研究认为90%的PTL患者与桥本氏甲状腺炎关系密切［2］，而甲状腺是一个缺乏淋巴组织的器官，故PTL可能是由于桥本氏甲状腺炎激活B细胞分泌自身抗体，导致甲状腺的淋巴组织增生发生恶变［3］。
PTL的声像图表现可分为局灶型和弥漫型［4］。局灶型PTL呈椭圆形或分叶形，周边无包膜，多数边界清楚。①主要与甲状腺癌进行鉴别诊断，PTL内部呈“条索状”及“网格状”高回声，无微小钙化，后方回声不衰减，没有纵横比失调，CDFI：血流不丰富；②与甲状腺腺瘤鉴别诊断，甲状腺腺瘤内部回声比较均匀或可出现囊性成份，周边可见低回声晕，CDFI：周边可见环状血流信号；③与结节性甲状腺肿鉴别诊断，PTL多为低回声表现，无粗大钙化，而结节性甲状腺肿声像图内部回声表现具有多样性，有网状、网囊状、囊状、等回声及低回声表现，较大者可伴有粗大钙化，CDFI：血流信号不丰富。
弥漫型PTL声像图表现为病侧腺体显著肿大，也可为双侧，病灶与正常甲状腺或周围组织分界清晰，回声与局灶型PTL相同。桥本氏甲状腺炎也会出现类似表现，且二者可能共同存在，故弥漫型PTL应与桥本甲状腺炎相鉴别：①多数桥本甲状腺炎较PTL血供丰富，但桥本甲状腺炎后期内部血流转为正常或较稀疏时与PTL血供表现相重叠，此时二者较难进行鉴别；②若存在残余正常甲状腺组织多支持PTL；③PTL患者颈部可出现异常肿大的淋巴结回声，桥本氏甲状腺炎颈部也可出现肿大淋巴结，但其内部回声与桥本氏甲状腺炎回声一致，且一般体积较PTL的淋巴结小。所以在临床工作中，二者通过声像图很难进行鉴别时，可以通过针吸细胞学检查来确诊，还可通过甲状腺功能化验来协助诊断。
PTL属于罕见病，其治疗方案存有争议，目前大多数作者认为疾病的局部控制可以通过放疗、手术，或两者兼备，化疗则不推荐为单独治疗手段，其主要是用来控制潜在的或者发生扩散的疾病，从而延长病程［5］。对于原发性甲状腺淋巴瘤和继发性甲状腺淋巴瘤的治疗也存在着差异，所以在超声检查过程中若怀疑甲状腺淋巴瘤，一定要对其他相关部位，如腋下淋巴结、腹股沟区淋巴结及脾脏进行扫查，若发现除甲状腺及颈部淋巴结有相关部位出现异常，则考虑甲状腺淋巴瘤多为转移，为继发性甲状腺淋巴瘤。
参考文献
[1]CampoE,ChottA,KinneyMC,etal.Updateonextranodallymphomas.ConclusionsoftheWorkshopheldbytheEAHPandtheSHinThessaloniki,Greece.Histopathology,,48(5):-.
[2]WidderS,PasiekaJL.Primarythyroidlymphomas.CurrTreatOptionsOncol,,5(4):-.
[3]KossevP,LivolsiV.Lymphoidlesionsofthethyroid:reviewinlightoftherevisedEuropean-Americanlymphomaclassificationandup北京有什么地方治疗白癜风最好白癜风专科医院
