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今日问答
问：低钠能引起高钾吗？如果能，请问机制是什么？
阿源老师：正确的表述应该是能引起低钠的病因有可能引起高钾，凡是能影响肾小管基底膜侧钠泵活性及顶端膜对钠、钾通透性的的因素，均可影响钾的分泌，如原发性慢性肾上腺皮质功能减退（Addison病）。
真题回顾
女性，29岁。因右侧甲状腺结节进行手术治疗，术中见甲状腺右叶直径约1.5cm囊实性结节，未触及肿大淋巴结，冰冻切片提示甲状腺乳头状癌。应采取的手术方式是
A.甲状腺近全切除术
B.甲状腺全切及颈淋巴结清扫术
C.右侧腺叶切除术
D.右侧腺叶加峡部切除术
题目解析
患者女，29岁，术中冰冻病理提示甲状腺乳头状癌，该型分化良好，恶性程度低，预后较好。术中未触及肿大淋巴结，肿瘤直径1.5cm，应采取的手术方式是右侧叶加峡部切除术。对于肿瘤直径≤1.5cm，明确局限于一叶者多行腺叶加峡部切除术。因此，答案为D。注意，这是7版教材内容，8版教材该部分内容已经改版。
考点讲解
甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤。
1.病理
（1）乳头状癌
约占成人甲状腺癌的60%及儿童甲状腺癌的全部，分化好，恶性程度低，早期颈淋巴结转移，预后较好。
（2）滤泡状癌
约占20%，中度恶性，可血运转移，与乳头状癌统称为分化型甲状腺癌。
（3）未分化癌
约占15%，发展迅速，高度恶性，早期便有淋巴结转移，常经血运远处转移，预后很差。
（4）髓样癌
约占7%，中度恶性，来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，间质内有淀粉样物沉积。
2.临床表现
甲状腺内肿块是最常见的表现，随病程进展可压迫气管，造成呼吸困难、吞咽障碍等；侵及喉返神经出现声音嘶哑；压迫交感神经引起Horner综合征；侵犯颈丛出现耳、枕、肩疼痛。
颈部淋巴结转移引起淋巴结肿大。晚期常因转移至骨、肺等出现相应临床表现。髓样癌因其分泌降钙素、前列腺素、5-羟色胺、长血管活性肽等出现类癌综合征等表现。
3.诊断
对怀疑甲状腺癌的患者，行超声、细针穿刺细胞学检查有助于诊断。
4.手术治疗
分化型甲状腺癌最小范围切除腺叶已达成共识。
（1）甲状腺全切或近全切（有以下任何一条指征）
颈部放射史、远处转移、双侧癌结节、甲状腺外侵犯、肿块直径4cm、不良病理类型、双侧颈部多发结节转移。
（2）腺叶切除（满足以下所有条件）
无颈部放射史、无远处转移、无甲状腺外侵犯、无其他不良病理类型、肿块直径1cm。
（3）淋巴结清扫
目前多主张进行中央区颈淋巴结（VI）清扫。临床淋巴结阴性的患者多不进行清扫；临床淋巴结阳性的患者主要依据器官受累程度和淋巴结转移范围选择淋巴结清扫，个体化手术。
（4）髓样癌
手术是最有效手段，多主张甲状腺全切或近全切。
5.放射性核素治疗
分化型甲状腺癌患者、术后有残留甲状腺组织、吸I率1%，甲状腺组织显像有残留甲状腺组织者均应进行I治疗。
6.内分泌治疗
甲状腺全切或近全切除者应终身服用甲状腺素片。
7.放射外照射治疗
用于未分化型甲状腺癌。
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